????? 來訪者一般資料
來訪者情況：吳某，女，一十九歲，某大學一年級學生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。
?? 主述和個人陳述
她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是，現在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她急切地問：“老師，請她快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”
?? 觀察和他人反映
神色慌張而羞怯，動作僵硬，面談中眼神不敢直視對方。
?? 評估與診斷
對照scl-90國內常模（成人），可以顯著地看出曉婷的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之（因子分一般應低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度）。
分析她是一種常見的心理障礙--社交中的對人恐怖癥。
?? 咨詢目標的制定
具體目標是指導來訪者正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認識，降低人際敏感程度和焦慮強度；最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。
?? 咨詢方案的制定
（一）方法和原理
認知領悟療法：是通過解釋使求治者改變認識、得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創，是依據心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結合而設計的
第一階段：建立有效的咨詢關系
以患者為中心，以傾聽，共情為主，積極關注。
首先，讓她回顧一下所經歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現在這種情況的真正原因，在我的耐心開導下，吳某細細地回憶道：“我從小性格內向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流．至今想起那件事還很害伯。父母很正統、很古板，對我的禁忌很多，不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經的，還容易上壞人的當。所以除了學校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學時，見到男女生之間的往來很反感。”說到不愉快的經歷，吳某還講道：‘初中時，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學來自農村，家境不好，我經常主動幫助她；資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友，反而時常挑剔我、指責我、刁難我，故意當我的面和其他同學親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責自己是不受歡迎的人。后來，我們發生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。”
此階段獲得了吳某的充分信任，吳某把自己的成長經歷經歷和內心感覺和盤托出，使其內心中壓抑等不良情緒得到發泄，使其內心平靜下來，開始理性面對自己的問題。
第二階段：認知領悟過程
每次探討一個問題。
與吳某進行探討其成長過程中發生的對其內向、孤僻、膽小的性格產生影響的因素。使其領悟到：
- 父母對她交往中的禁忌以及灌輸的與男性交往的“羞恥感道德意識”，使她的性格中形成了較強羞恥，這對人際交往起著阻礙作用；
- 少兒時，她父親發怒導致的恐懼反應和老師當眾的批評、挖苦所產生的羞辱反應在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，對心理障礙的產生和發展起作用；
- 在與同學相處中感到“好心未得好報”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉換為對那位同學的壓抑的敵意和回避反應導致她產生了泛化心理現象(即由對某一人的敵意、回避發展為對周圍的人都產生了戒備心和回避反應)；另一方面，自責、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現實的誘因。
- 正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面她已經內化了的有關兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態反而減輕了她的這種沖突。從心理學上講，軀體的“癥狀”是內心沖突的“改頭換面”。
- 當她出現對人恐怖反應后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現“想象觀念”。這進一步導致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環，“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現實問題交織在一起，產生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。
在吳某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后，焦慮心情有所緩解。
第三階段：運用系統脫敏療法進行放松訓練
由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產生交互作用，進一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時，輔以交互抑制松馳訓練和軀體放松技術，利用這種方法誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，。當在社交場合恐怖感覺出現時，意志上不是人為地與之它進行對抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓吳某在一個假想的空間里，不斷地模擬發生社交恐懼癥的場景，不斷練習重復發生癥狀的情節，我不斷地鼓勵吳某面對這種場面，讓吳某從假想中適應這種產生焦慮緊張的環境。當出現恐怖感覺時，進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放松。
每天做二至三次想象——放松訓練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產生由緊張到松馳的反應，最后產生意向上的適應并擴展到現實行為中。
經過幾次放松訓練法，情景想象的治療，吳某已經降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實現正常的社交活動，具備了相應的自信和平靜。
?? 咨詢效果評估
吳某自述對人際交往不再感覺焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態度，不再消極回避。
心理咨詢人員觀察到吳某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個過程中表現出正常的人際交往態度，態度平靜、積極，情緒良好。
通過scl-90自評量表對吳某進行復查，人際敏感分數、焦慮分數已恢復到常模水平。考試大收集整理。
