[案例簡介]

元某，女，二十一歲，某專業(yè)三年級學(xué)生。長期以來，一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨，無法擺脫這個(gè)陰影。她的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的損失。她提出了會(huì)見時(shí)間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，也不希望眾多過往的同學(xué)看見我，我沒有勇氣前來敲門，請你們將咨詢室外的門開一小縫，我即可進(jìn)來。”按照約定時(shí)間，心理醫(yī)生把門敞開著。她來了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關(guān)上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生有關(guān)心理咨詢的保密原則，并表明樂意為她排憂解難。

[個(gè)人意見]

她認(rèn)為自已是個(gè)怪人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)：“怪人”。最怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會(huì)呢?

[分折診斷]

從柳某的敘述和她與心理醫(yī)生的面談經(jīng)過，心理醫(yī)生分析她是一種常見的心理障礙——社交中的對人恐怖癥。這是由心理原因?qū)е碌摹Ｖ灰ㄟ^心理分析和心理治療，可以逐漸消除。

[施治方案]

認(rèn)知領(lǐng)悟療法，放松訓(xùn)練法。

[咨詢與治療]

首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在心理醫(yī)生的耐心開導(dǎo)下，柳某細(xì)細(xì)地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽些孤僻。父母對我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流．至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學(xué)時(shí)，見到男女生之間的往來很反感。”
談到不愉快的經(jīng)歷，柳某還講道：‘初中時(shí)，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當(dāng)眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)來自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動(dòng)幫助她；資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔我、指責(zé)我、刁難我，故意當(dāng)我的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。”

心理醫(yī)生以關(guān)切的耐心的態(tài)度聽完了她的述說，時(shí)間已過了兩個(gè)多小時(shí)，只得約定改日再談……
第二次會(huì)見時(shí)，心理醫(yī)生先為她作了原因分析：①你的內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。②父母對你交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識(shí)”，使你的性格中形成了較強(qiáng)的羞恥心，這對人際交往起著阻礙作用。③少兒時(shí)，你父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應(yīng)在你的心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會(huì)由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用。④在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報(bào)”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為對那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)導(dǎo)致你產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng))；另一方面，自責(zé)、自怨加重了你性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負(fù)性生活事件是導(dǎo)致你對人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。⑤正值青春期的你，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識(shí)”有意無意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，你常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了你的這種沖突。從心理學(xué)上講，體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。⑥當(dāng)你出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。再加之你愈感到“不自然”、“狼狽”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了你的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。你在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。
在心理醫(yī)生分析的過程中，她頻頻點(diǎn)頭，表示贊同心理醫(yī)生的看法。
接著，心理醫(yī)生給她提出了一些建議：①設(shè)身處地地站在那位被你幫助而又對你不友好的同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她。同時(shí)檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理。以此，逐漸解除壓抑的敵意。②正確認(rèn)識(shí)兩性間的正常交往，認(rèn)識(shí)青春期渴望接近異性很正常，摒棄舊的道德意識(shí)，尊重自己的正當(dāng)意愿。③找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍忽等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。對此條建議，起初她感到很為難。但經(jīng)心理醫(yī)生講解了人際交往中的真誠原則，她勉強(qiáng)答應(yīng)試一試。
一周后，柳某再次前來，這次是敲門聽見“請進(jìn)”的聲音才進(jìn)來的，顯然沒有了前次的那種慌張神色。她有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對障礙的原因又進(jìn)行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”；這幾天對自己過去的想法進(jìn)行了反思，和同寢室同學(xué)接近了些。關(guān)鍵是，她鼓足勇氣找了兩閏女同學(xué)述說了自己在人際交往中的自我感覺和痛苦后，一位同學(xué)說她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學(xué)說根本沒覺察到也有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺”。兩位同學(xué)的評價(jià)開始動(dòng)搖了柳某的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。但她仍然堅(jiān)信男生、老師看出了自己的毛博討厭自己。
對于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進(jìn)步，心理醫(yī)生給予了肯定和鼓勵(lì)。在對障礙原因進(jìn)一步討論和對人際交往方面的一些方式方法作出必要的指導(dǎo)后，心理醫(yī)生為柳某制定了下一步的治療計(jì)劃：①每天堅(jiān)持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度。②分別調(diào)查兩位老師和兩位男生對你的評價(jià)，證實(shí)自己的感覺是否正確。③每天做二至三次想象——放松訓(xùn)練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實(shí)行為中。④為其布置了“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。⑤加深對障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)，淡化負(fù)性心理印痕，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。
為了檢查計(jì)劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，心理醫(yī)生又約見了柳某幾次。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為。”在對男生和老師的調(diào)查中，她意外地獲知：由于自己成績不錯(cuò)，聽課時(shí)埋頭筆記，老師說她“很有發(fā)展?jié)摿?rdquo;，輔導(dǎo)員對她爭取入黨給予了熱情鼓勵(lì)。男生對她的評價(jià)是“文靜、端莊、矜持，只是覺得像一位“驕傲的公主”，但并沒發(fā)現(xiàn)她有什么異常，更不討厭她。這些評價(jià)證實(shí)了她自己過去“想象觀念”的錯(cuò)誤性，使她信心大增。再加之改變了過去一些不正確的觀念，堅(jiān)持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。
總結(jié)：對社交恐懼癥的治療應(yīng)以心理咨詢?yōu)橹鳎⑤o以心理治療，如轉(zhuǎn)移療法，滿灌療法，尤其是系統(tǒng)脫敏療法。
社交恐懼癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來的。一方面固然需要通過人際交往掌握社交技巧，以擴(kuò)大社交面，一方面要具備健全的人格發(fā)展，才可能進(jìn)行人際交往。因此，社交恐怖實(shí)際上是人格發(fā)展過程中，尤其是青少年難以避免的。不過，還是個(gè)人人格發(fā)展的不健全才導(dǎo)致了習(xí)慣性的社交恐怖，從而形成社交恐怖癥，影響著正常的學(xué)習(xí)與生活。所以增強(qiáng)自信、參加集體活動(dòng)是戰(zhàn)勝社交恐怖的關(guān)鍵。