????? 來訪者情況
胡某，男，四十二歲，某公司部門經理。 胡某主動陳述：“我覺得自己得了一種‘怪博?，老是覺得自己染上了病菌，可能會得癌癥。因此，每天必須多次、長時間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱我為‘洗手狂’。我在衛生清潔上對自己的要求很嚴，別人都說我不像一位企業高級管理人員，倒像是哪家熟菜店里的營業員。是的，我就像是絕對不允許將一點點細菌帶進操作間里一樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時，首先就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……打掃三遍以上，然后才能安安心心坐下來辦公。而且必須是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心的。總覺得別人擦的干凈。 我最恨的事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進來和我商討或請示工作。我認為這樣的話就前功盡棄了，我就會重新做三遍清潔。“待到晚上要上床休息了，我的這雙腳洗完之后是絕對不能讓它再落地的。怎么辦呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺。如果半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必須重新洗過。“我最煩的是出差，哪怕是五星級賓館我也嫌它臟！每逢出差在外，進了賓館我先不管別的條件，首先考察廁所干不干凈。如果廁所干凈，其它一律不管，馬上洗漱解便。在使用抽水馬桶之前，不管它是否已消過毒，我自己必須‘加工’好幾道程序：首先要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶的酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒完，我怕馬桶內的水濺上來，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去。 “我任何時候都擔心病菌侵襲，而且這種擔心逐日加重。在路上遠遠見到穿孝服戴黑紗的人，就想：他們家中死了人，他們身上必定有病菌，而且已經把病菌傳給我了。我就會趕緊回家，回家后不但反復洗手洗頭，還要把外衣扔掉。“漸漸地，我已經發展到不敢出門，不敢聽別人談到癌癥或死亡的事，不敢到醫院去看病，因為醫院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，我們時常為此發生爭吵，弄得家庭關系很緊張。幾年來，兩次住進本市的精神病院治療，服過中西藥物，但都沒有什么效果。”
?? 分析診斷
經進一步了解，得知其發病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌癥，當時他很悲痛。這位同事在病死前半年曾在他家的床上睡過一次午覺，于是擔心自己也會傳染上癌癥，當即把被褥大洗一遍。以后還不放心，總覺得身上沾上了致癌的東西，每天要洗手多次。
?? 確診為
相當嚴重的、以潔癖為癥狀的強迫性神經癥。
?? 施治方案
考慮用認知領悟療法、滿灌療法、厭惡療法對患者進行調治。認知領悟療法是指：患者對這個病理本質特點并無自知之明，若采用談話方式的認知領悟療法，啟發患者認識外表癥狀后面的心理矛盾，揭露兒童心理部分的幼稚性，鼓勵他用成人的態度來統率其整個行動放棄兒童的行為模式。
?? 咨詢與治療
首先采用談話方式的認知領悟法，啟發胡某認識外表癥狀后面的心理矛盾，揭露其心理的幼稚性、悖謬性，鼓勵他以正常的態度來統率自己的行為動作，放棄怪癖的行為模式，領悟到病理本質。四次談話后，胡某已樹立起治愈疾患的信心。 實施滿灌療法。讓胡某坐于房間內，請其好友或親屬當助手。胡某全身放松，輕閉雙眼，然后讓助手在胡某手上涂各種液體，如清水、黑水、米湯、油、染料等。在涂時，要求和指導胡某盡量放松，而助手則盡力用言語暗示手已很臟了。胡某要盡量忍耐，直到不能忍耐時睜開眼睛看到底有多臟為止。助手在涂液體時應隨機使用透明液體和不透明液體，隨機使用清水和其他液體。這樣，當胡某一睜開眼時，會發現手并不臟，起碼沒有想象的那么臟，這對胡某的思想是一個沖擊，說明“臟”往往更多來自于自己的意念，與實際情況并不相符。當胡某發現手確實很臟時，洗手的沖動會大大奪強，這時候，治療助手一定要禁止他洗手，這是治療的關鍵。胡某會感到很痛苦，但要努力堅持住，助手在一旁應積極給予鼓勵。 在這一關鍵時刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液體，甚至更多更臟，并大聲說出內心感受。由于二人有了相同的經歷，在情感上就能得到溝通，對臟東西的認識也能逐漸靠攏。這時，患者要仔細體會焦慮的逐步消退感。 滿灌療法在剛開始時把人推向焦慮的頂峰，但隨著練習次數的增加，焦慮會逐漸下降，強迫行為也會慢慢消退。并教以橡圈厭惡療法，要求他平時在家中或公司實施。 經過七周共十次治療，患者的潔癖觀念和行為已得到有效控制。 總結：潔癖的治療多以心理治療為主，輔之以藥物治療。 心理治療多采用認知領悟療法、厭惡療法、滿灌療法。 潔癖患者對自己的強迫癥狀尤其是強迫動作，一方面感到麻煩，希望醫生能解除其理性上認為不合理的觀念和行為；另一方面，內心又認為這些觀念和行為有其合理性和必要性。一些潔癖患者即是如此，他好像分裂成了兩個自我：一個“自我”能根據實際情況，按照成年人的邏輯來分析、判斷其病態表現，認為反復洗手、洗衣，費時費力，希望擺脫；另一個“自我”則認為，有傳染上癌癥的可能，有必要多洗幾次，這種態度與其實際年齡及所受的教育很不相稱。前者代表理性的成年人，后者不講邏輯，一味盲目恐懼，具有幼稚的兒童心理特點。這兩個自我各抒己見，誰也統率不了誰，構成了“明知故犯、折磨自己”的病象。但患者對這個病理本質特點并無自知之明。采用認知領悟心理療法，可啟發患者對病理本質建立正確認識，而患者領悟到病理本質后一般都可治愈。 厭惡療法用以抑制患者的強迫行為。 滿灌療法是鼓勵患者直接接觸引致恐怖焦慮的情境，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。用這種方法能快速有效地治愈潔癖。
