一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

一、求助者一般情況

    求助者，張某，女，23歲，湖南人，在讀大學(xué)四年級(jí)學(xué)生。

二、求助者要求咨詢的問(wèn)題

    1.主訴：1月來(lái)因考研失利而焦慮不安、情緒低落、睡眠差。

    2.個(gè)人陳述：當(dāng)我知道了今年研究生初試沒(méi)有過(guò)關(guān)的情況后，一個(gè)月來(lái)內(nèi)心充滿自責(zé)；自己學(xué)習(xí)一直很好，四年來(lái)對(duì)自己要求也很嚴(yán)，平時(shí)學(xué)習(xí)刻苦努力，此次研究生考試本應(yīng)過(guò)關(guān)；由于本次考研失利，感到對(duì)不起父母對(duì)自己的期望，個(gè)人也看不到將來(lái)的前途，因此感到十分苦惱，近段常常失眠，焦慮不安，希望擺脫困境。

三：咨詢師對(duì)問(wèn)題過(guò)程的描述

    該求助者語(yǔ)言表達(dá)清楚流暢，有較高的文化素養(yǎng)；但來(lái)訪中情緒低落，緊張不安；當(dāng)前感到內(nèi)心沖突，十分焦慮，睡眠質(zhì)量差，對(duì)前途感到很大壓力；起因于考研失利，上述癥狀出現(xiàn)于今年四月初，至今一個(gè)月左右。

四、求助者背景資料

個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述

    在家是長(zhǎng)女，有一個(gè)弟弟，但弟弟不愛(ài)學(xué)習(xí)。母親在家務(wù)農(nóng)，父親是鎮(zhèn)上的中學(xué)教師。幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育均正常，自幼身體健康，沒(méi)患過(guò)嚴(yán)重疾病。7歲上學(xué)，雖是女孩子，但家中并無(wú)一般農(nóng)村家庭輕視女孩子的現(xiàn)象，在祥和的氣氛中長(zhǎng)大。從小學(xué)到大學(xué)，成績(jī)都很好，生活也很順利平和，19歲離開(kāi)家庭到鄭州上大學(xué)；由于弟弟不喜學(xué)習(xí)，父母尤其是母親更是把將來(lái)能出去工作的希望放在了自己的身上，自己也感到在目前的社會(huì)中，不考上研究生，根本找不到好的工作，所以把這次考研看的很重要。平素和同學(xué)鄰里相處還好，沒(méi)有男朋友，真正的好朋友也不多；做事追求完美，性格內(nèi)向敏感。

一般現(xiàn)狀的自我描述

    近一年來(lái)身體還可以，在學(xué)校里除完成正常的本科最后一學(xué)年的學(xué)習(xí)外，主要是埋頭準(zhǔn)備研究生考試，很少關(guān)心其它事情，起居有規(guī)律，也就是宿舍、教室、食堂三點(diǎn)一線式的生活，很少出校門(mén)，和同學(xué)關(guān)系雖然不錯(cuò)，但由于要沖刺考研，也少有接觸；平常愛(ài)聽(tīng)歌的興趣，也由于要考研暫時(shí)放下了；家里的經(jīng)濟(jì)狀況不是太好，主要是靠父親的薪水和母親種菜的一點(diǎn)收入支持自己的學(xué)業(yè)。所以自已的理想就是考上研究生，能找到一份工作，早點(diǎn)解除家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己也實(shí)現(xiàn)了在城市工作的理想。

五、咨詢問(wèn)題的歸類或診斷

    1.對(duì)是否精神障礙的基本判斷

    根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問(wèn)題。

    2.診斷及依據(jù)

    綜合分析臨床資料，該求助者的問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，產(chǎn)生痛苦情緒已持續(xù)1個(gè)多月，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)?shù)睦碇强刂浦?，始終能保持行為不失常態(tài)，基本能維持正常的工作、學(xué)習(xí)、和社會(huì)活動(dòng)，只是效率下降，并且，不良情緒的激發(fā)因素仍只限于最初事件而沒(méi)有泛化。多次檢查，沒(méi)有器質(zhì)性病變。因此，考慮診斷為心理不健康的第一類型——一般心理問(wèn)題。

    3.鑒別診斷

    （1）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)：該求助者有睡眠不好的癥狀，且已多次檢查，沒(méi)有器質(zhì)性病變。因此，可以排除器質(zhì)性病變。

    （2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病問(wèn)題相鑒別：該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因（考研失利），情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相吻合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動(dòng)協(xié)調(diào)；人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問(wèn)題。

    （3）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別：該求助者的內(nèi)心沖突源自考研失利這一大家公認(rèn)的重要生活事件，與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系；另它有明顯的道德性質(zhì)，認(rèn)為考研失利便有負(fù)父母的期望，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己的理想。因此該求助者的內(nèi)心沖突屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

    （4）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的焦慮情緒僅局限于考研失利這一事件上，沒(méi)有泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

    （5）確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度：該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持繼時(shí)間一個(gè)多月，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。

    （6）根據(jù)以上分析，該求助者心理問(wèn)題的歸類應(yīng)屬心理學(xué)層面的認(rèn)知問(wèn)題。

    由此對(duì)本案初步診斷為：一般心理問(wèn)題。

    主要表現(xiàn)為：

    （1）焦慮、煩躁、擔(dān)心因考研失利將來(lái)不能在城市找到好工作。

    （2）入睡困難。

    4.心理測(cè)查結(jié)果：

    SAS：標(biāo)準(zhǔn)分58分，在50-59分區(qū)間，為輕度焦慮。

六、咨詢師對(duì)問(wèn)題的歸因分析

    生物學(xué)原因：該求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物學(xué)原因。

    社會(huì)學(xué)原因：從小父母便對(duì)其寄托的過(guò)高的期望；家庭現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)狀況和目前社會(huì)的就業(yè)現(xiàn)狀對(duì)其構(gòu)成的壓力；近一年來(lái)很少與人溝通交流，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

    認(rèn)知因素：存在錯(cuò)誤認(rèn)知：求助者做事追求完美，性格內(nèi)向敏感，認(rèn)為自己從小到大，學(xué)習(xí)一直很好，此次研究生考試本應(yīng)順利過(guò)關(guān)；同時(shí)感到在目前的社會(huì)中，不考上研究生，根本找不到好的工作。此次考研失利，對(duì)自己產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)。

七、咨詢方案

    1.咨詢目標(biāo)（包括具體目標(biāo)和最終目標(biāo)）

    近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)）

    改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，如：我學(xué)習(xí)一直很好，這次我應(yīng)該考上研究生；考不上研究生就糟糕至極的觀念。

    改善焦慮的情緒。

    提高睡眠質(zhì)量。

    長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：（最終目標(biāo)）

    促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

    2.所依據(jù)的理論和采用的技術(shù)

    所依據(jù)的理論為合理情緒行為療法，采用的技術(shù)為：與不合理信念辯論、合理情緒想像和系統(tǒng)脫敏。

    合理情緒行為療法由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知同容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。

    3.實(shí)施的步驟

    （1） 心理診斷階段（第一次咨詢）

    首先，根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，通過(guò)與求助者交談，找出她情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析。這實(shí)際上就是一個(gè)尋找求助者問(wèn)題ABC的過(guò)程。

    其次，咨詢師還應(yīng)注意求助者次級(jí)ABC的存在。

    最后，咨詢師還應(yīng)向求助者解說(shuō)合理情緒行為療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

    在此基礎(chǔ)上，和求助者共同商定咨詢目標(biāo)。

    本次咨詢其目的是了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問(wèn)題；進(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念（比如，我學(xué)習(xí)一直很好，我應(yīng)該考上研究生；不考上研究生，以后在城市再也找不到好工作了等）。

    （2）領(lǐng)悟階段（第二次咨詢）

    咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念，幫助求助者理解領(lǐng)悟，引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知，因此情緒因擾的原因與求助者自己有關(guān)，因此他們應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（比如讓求助者領(lǐng)悟到，現(xiàn)在的不良癥狀，并非源自考研失利，而是來(lái)自對(duì)考研失利的不合理認(rèn)知。）

    此外，在確認(rèn)不合理信念時(shí)，應(yīng)注意把它同求助者對(duì)問(wèn)題的表面看法區(qū)分開(kāi)來(lái)。一定要抓住典型特征，即絕對(duì)化的要求，過(guò)分概括和糟糕至極，并把它們與求助者負(fù)性的情緒與行為反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。

    另一方面的工作是使求助者進(jìn)一步對(duì)自己的問(wèn)題以及所存在的問(wèn)題與自身不合理信念的領(lǐng)悟。僅憑空洞的理論性解說(shuō)難以使求助者實(shí)現(xiàn)真正的領(lǐng)悟，應(yīng)結(jié)合具體事例，從具體到一般，從感性到理性，反復(fù)向求助者分析說(shuō)明，促進(jìn)領(lǐng)悟。引導(dǎo)求助者分析她自己的問(wèn)題，讓她舉一些例子來(lái)說(shuō)明自己?jiǎn)栴}的根源

    （3）修通階段（第3—5次咨詢）

    以“與不合理信念辯論”、“合理情緒想像”以及“系統(tǒng)脫敏”技術(shù)，修正、改變求助者不合理信念為中心進(jìn)行工作，這一階段，是整個(gè)合理情緒療法的核心。（通過(guò)以上三種方式，不僅使求助者在認(rèn)知上有積極改變，同時(shí)在情緒行為上也獲得明顯改善。）

    （4）再教育階段（第6次咨詢）

    主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

    此階段治療的主要目的是重建，即幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向。

八、咨詢效果評(píng)價(jià)

    1.求助者的主要感受

    求助者張某經(jīng)六次咨詢，自述已改變過(guò)去的不合理認(rèn)知，內(nèi)心漸趨平靜，焦慮感基本消失，睡眠良好，共同商定的近期目標(biāo)已得以實(shí)現(xiàn)。求助者并表示愿以重建的合理認(rèn)知，解決今后遇到的新的問(wèn)題。

    2.相關(guān)他人（或責(zé)任人）的評(píng)價(jià)

    同學(xué)們也表示張某現(xiàn)已恢復(fù)考研前的良好狀態(tài)，與同學(xué)們的交流日漸增多。

    3.心理測(cè)查結(jié)果

    SAS：標(biāo)準(zhǔn)分45分，低于常模分界值50分，焦慮癥狀消失。

    4.咨詢師的評(píng)價(jià)

    現(xiàn)張某焦慮癥狀已經(jīng)消失，睡眠良好；情緒已恢復(fù)正常，神情變得開(kāi)朗，并已初步重建合理認(rèn)知。

九、總結(jié)

    合理情緒行為療法在本案的實(shí)踐中非常適用，本咨詢師認(rèn)為，此一療法對(duì)心理學(xué)層面的認(rèn)知問(wèn)題引起的一般心理學(xué)問(wèn)題有較強(qiáng)的借鑒意義。