一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

一、一般資料：  

求助者，男，27歲，獨生子，漢族，天津某大學碩士畢業，現為某設計院助理工程師，無重大軀體疾病史。家庭經濟條件中等，父、母退休，大專文化水平，對求助者教養方式民主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。 

2010年3月2日，SCL-90測試結果： 

總分157；總均分1.74；陽性項目數46；陽性癥狀均分2.46。 

各項因子分：軀體化1.17；強迫癥狀1.90；人際關系敏感1.67；抑郁2.23；焦慮1.60；敵對1.67；恐怖1.00；偏執1.83；精神病性1.9；其他2.43。 

抑郁自評量表（SDS）測試結果： 

總粗分43，標準分54（超過中國常模的分界值53分）為輕度抑郁。 

二、主訴和個人陳述：  

（一）主訴： 

心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個半月，工作效率下降。 

（二）個人陳述： 

2005年本科畢業時，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動提出分手，之后失去聯系。我努力學習，碩士畢業后工作很順心，待遇較好。2008年初談過一次戀愛，半年后分手。2010年1月中旬，同學聚會見到了女友，她卻告訴我已經結婚，與我只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后的人生已經失去了意義。我真后悔當時分手的決定，以為那樣才是愛她的表現。 

現在白天工作忙的時候還可以，獨處時，會不由自主地回憶過去，非常想念女友，一閉上眼睛就是分手時她哭泣的表情，心里有很多話要對她說，很擔心她過得好不好，經常想到2、3點才能入睡，睡眠質量不好。不想讓父母擔心，在家不表露出來。除了一個好朋友之外，沒有對人說過這件事情。 

三、咨詢師觀察和他人反映：  

咨詢師觀察發現：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體態勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢常嘆氣，態度謙遜有禮，求助愿望較強烈。 

其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經常嘆氣，平時喜歡的運動也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。 

四、評估與診斷：  

（一）評估： 

對求助者臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫行為，根據精神活動正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結合心理測驗結果診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發生，反應強度可以理解，不良情緒持續一個半月，反應內容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。 

主要表現為： 

1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；  

2、對未來的婚戀生活失去信心，工作效率下降； 

3、情緒低落，消沉，想哭。 

（二）診斷鑒別  

1、與精神病相鑒別： 

根據病與非病的三原則，該求助者知情意行統一，自知心理問題，主動求治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。 

2、與嚴重心理問題相鑒別： 

嚴重心理問題的反應較強大，反應內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2月。該求助者的癥狀是近期發生的，強度并不太重，未出現內容泛化，對社會功能也未造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。 

3、與焦慮性神經癥相鑒別： 

根據CCMD-2的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床的神經癥，是一種內心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者并無此類反應，因此可以排除焦慮性神經癥。 

4、與抑郁性神經癥相鑒別： 

該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評價降低等癥狀，但這些癥狀是在近期發生，病程較短，程度不嚴重，語言流暢，未嚴重影響社會功能和邏輯思維活動，因此可以排除抑郁癥。 

（三）診斷依據 

1、求助者的情緒反應以抑郁、自責、悲傷為主，有自知力。 

2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴重心理問題。 

3、依據心理測驗結果，為輕度抑郁。 

4、病程未超過2個月。 

根據以上依據診斷為：一般心理問題的抑郁情緒。 

（四）原因分析： 

    1、生物原因：無明顯生物因素。 

    2、社會原因：失戀，傾訴對象少。 

    3、心理原因：（1）無法接受失戀的現實； 

（2）不合理信念的困擾； 

（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標的制定：  

根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，初步確定如下咨詢目標： 

（一）具體目標與近期目標： 

幫助求助者調整心情，接受失戀的現實，以積極的心態去對待工作和生活，改善睡眠。 

（二）最終目標與長期目標： 

促進求助者心理健康和發展，充分實現人的潛能。 

六、咨詢方案的制定：  

（一）主要咨詢方法與技術 

1、合理情緒療法： 

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發性事件，B表示個體針對此誘發性事件產生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋。C表示自己產生的情緒和行為的結果。強調情緒困擾和行為不良并非由外部誘發事件本身所引起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。 

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。 

求助者認為只有和女友在一起的人生才會幸福，努力學習、工作的是完全為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩子等一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。 

2、厭惡療法： 

依據經典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。 

在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當回憶那些不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相關的內容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉換彈擊不止。 

3、放松訓練： 

依據交互抑制原理，教求助者做放松訓練。每晚睡前一次，30分鐘左右。 

4、運動： 

讓求助者每日都進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調節內分泌，使體內多巴胺分泌趨于正常。 

（二）雙方責任與義務 

1、求助者的責任： 

向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。 

2、求助者的權利： 

有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；了解咨詢的具體方法過程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容知情權、協商權和選擇權。 

3、求助者的義務： 

遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 

4、咨詢師的責任： 

遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。 

5、咨詢師的權利： 

有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。 

6、咨詢師的義務： 

向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。 

（三）時間和費用 

     每周一次，每次50分鐘，共5次，免費。

七、咨詢階段與實施過程：  

本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段： 

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：  

1、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關系；確定主要問題；探詢改變意愿；進行咨詢分析。 

2、過程： 

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則； 

⑵做心理測驗； 

⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； 

⑷將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標； 

⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型； 

對求助者介紹放松的方法； 

鼓勵求助者每日進行適當運動。 

3、布置咨詢作業。 

為了強化對ABC理論之間關系的理解，要求求助者，按照所學模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真全面，咨詢的進步就會越快。 

（二）咨詢階段——領悟（第２次咨詢） 

1、目的：加深咨詢關系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。 

2、過程： 

求助者表示每日下班去游泳，睡前進行了放松訓練，睡眠質量稍有改善，同時，求助者的抑郁情緒仍比較強烈，依舊非常思念女友，在獨處時會不停的回憶過去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒有列出了自己的不合理信念，產生阻抗。 

在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下： 

①失去女友以后再也沒有快樂可言；  

②女友不和我重歸于好是因為我不夠優秀；  

③我工作的動力和樂趣是為了得到女友的肯定； 

④我是個失敗者，以后不會有人喜歡我這樣的失敗者。 

①和②為其核心不合理信念。 

通過思考，求助者認為自己對工作還是有很大的興趣，而且業績很好，受到領導賞識，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強烈要求下曾數次相親，女方都對其比較滿意，希望繼續交往，只因自己態度冷淡而不了了之，說明自己還是有一定的魅力。 

3、布置作業：請求助者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下他每天想到對方的次數和時間長度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對話》；繼續思考自己的第一、第二條不合理信念；堅持游泳及睡前做放松訓練。 

（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢） 

1、目的：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。 

2、過程： 

⑴反饋咨詢作業： 

求助者震驚于自己的記錄，在重復性的，循環而用無用的想法當中投入了大量的時間和精力。 

⑵與不合理信念辯論： 

求助者：現在我還是很痛苦。 

咨詢師：你是什么時候與她正式結束戀愛關系的？ 

求助者：５年前。 

咨詢師：所以你并不是現在才失戀，對嗎？ 

求助者：對。 

咨詢師：這5年當中你就一點快樂都沒有嗎？ 

求助者：不是。 

咨詢師：只是偶爾才會想她，對嗎？ 

求助者：對。 

咨詢師：你這五年的生活過得也很好，對嗎？ 

求助者：對。 

咨詢師：而且在這段時間你也取得了一定的成就，對嗎？ 

求助者：對。 

咨詢師：那你為什么認定沒有她就沒有快樂了？ 

求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當初的情感。 

咨詢師：你當初能夠痊愈，現在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己的情感問題。 

求助者：應該是這樣。 

咨詢師：你是一個對待感情很認真的人，她呢？ 

求助者：她也是。 

咨詢師：那你覺得她不與你重歸于好，還是因為你不如她的丈夫優秀嗎？ 

求助者：是因為她要對自己的婚姻負責。其實我也知道這么多年我們都有了很大的變化，唉！錯過了就是錯過了。 

咨詢師：錯過的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無論如何，至少現在相遇的時間是最不合適的。 

求助者：對，我應該振作起來。 

咨詢師：希望你向前看，相信時間會化解一切。 

在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當回憶或幻想時運用橡皮筋阻斷思維。 

（四）鞏固階段——再教育（第５次）： 

1、目的：幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式，減少他在以后生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向。 

2、過程： 

⑴在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；鼓勵求助者以積極的心態去對待婚戀事情，指導求助者深刻領會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾的含義。 

⑵心理測驗：2010年４月２日， 

SCL-90測試結果： 

總分112；總均分1.24；陽性項目數21；陽性癥狀均分2.05。 

各項因子分：軀體化1.08；強迫癥狀1.30；人際關系敏感1.44；抑郁1.38；焦慮1.00；敵對1.00；恐怖1.00；偏執1.67；精神病性1.30；其他1.29。 

抑郁自評量表（SDS）測試結果： 

總粗分28，標準分35（低于中國常模的分界值53分）。 

將測驗分數反饋給求助者，基本結束咨詢。 

八、咨詢效果評估 

（一）求助者的評估： 

自述情緒穩定多了，可以在午夜之前入睡，５月初準備參加英語口譯考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過去那樣心痛，會按照女友希望的那樣也要幸福，目前對其他女孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。 

（二）他人評估： 

１、咨詢師的評估 

該求助者領悟能力較強，意志堅強，咨詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當地評價自己，身體癥狀減輕。 

２、心理測驗評估 

SCL-90與SDS測試屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經明顯緩解。