認(rèn)知行為治療

 認(rèn)知治療(Cognitive Therapy)—幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。例如 ：一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會(huì)將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取更實(shí)際的想法和行動(dòng)來(lái)平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動(dòng)，可降低情緒迫力下的畏懼和過(guò)度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時(shí)，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。某些個(gè)案在諮商中須服用藥物以降低不適，而藥物降低或停用，須與專(zhuān)業(yè)人員討論。當(dāng)人因某些狀況致身體、情緒不適，認(rèn)知諮商是最佳治療方式。

    在敘述事件階段或者在行為暴露時(shí)，治療師必須親切地傾聽(tīng)來(lái)訪者的陳述，傾聽(tīng)他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來(lái)訪者的敘述上，改變他們?cè)邢敕ㄒ约爸匦陆?gòu)事實(shí)和反應(yīng)方式上。

認(rèn)知療法早期階段重點(diǎn)在教導(dǎo)上，治療師給予來(lái)訪者一個(gè)可理解范圍內(nèi)的反應(yīng)方式和表現(xiàn)出來(lái)的種種癥狀；再提供一個(gè)理解創(chuàng)傷后反應(yīng)的模型，這也將進(jìn)一步幫助來(lái)訪者產(chǎn)生一種可選擇的敘述方式。

利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來(lái)的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來(lái)訪者的消極、無(wú)意識(shí)的想法和信念，這些仍需要受到來(lái)訪者自身的監(jiān)控。

認(rèn)知療法可以在團(tuán)體中施行，可以實(shí)現(xiàn)成本效率。8小時(shí)的治療已經(jīng)被證明是有效的，但是更長(zhǎng)時(shí)間的治療方法還未被普遍采用。

認(rèn)知治療對(duì)道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對(duì)于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會(huì)性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

認(rèn)識(shí)行為治療是一組治療方法的總稱(chēng),這組方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過(guò)程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱(chēng)之為認(rèn)知行為治療.治療具有積極的、指導(dǎo)性的、整體性的和時(shí)間短等特點(diǎn)。
認(rèn)知治療(Cognitive therapy)這一名稱(chēng)有時(shí)與認(rèn)知行為治療相混,有人誤認(rèn)為兩者是一回事。實(shí)際上,認(rèn)知治療特指由Beck創(chuàng)立的治療方法,是狹義的。而認(rèn)知行為治療則泛指那些強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理障礙中起著重要作用,在治療上既采用認(rèn)行技術(shù),又采用行為技術(shù)的治療方法,是廣義的。因此認(rèn)知治療被包含在認(rèn)知行為治療中。

一、基本理論方法簡(jiǎn)介
Mahoney(1990)指出,盡管有多種不同的治療方法，最常用的治療方法包括理性情感治療，自我指導(dǎo)訓(xùn)練和認(rèn)知治療。分別簡(jiǎn)介如下:
1.Ellis的理性情感治療
理論基礎(chǔ):理性情感治療基于這樣的假設(shè):非理性或錯(cuò)誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對(duì)此,Ellis并進(jìn)一步提出了"ABC"理論。在ABC理論中,A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件(activating events);B指信念(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)有的情感反應(yīng)結(jié)果(Consequences)。通常認(rèn)為,激發(fā)事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響,即受人們的認(rèn)知態(tài)度,信念決定。例如,對(duì)一幅抽象派的繪畫(huà);有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無(wú)意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫(huà)是激發(fā)事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對(duì)畫(huà)的認(rèn)知評(píng)估B不同所致。由此可見(jiàn),認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為的重要影響,非理性或錯(cuò)誤是導(dǎo)致異常情感或行為的重要因素。
Ellis的ABC理論后來(lái)又進(jìn)一步發(fā)展,增加了D和E兩個(gè)部分, D(disputing) 指對(duì)非理論信念的干預(yù)和抵制;E(effective)指導(dǎo)有效的理性信念或適當(dāng)?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍?異常的情感和行為。D和E是影響ABC的重要因素,對(duì)異常行為的轉(zhuǎn)歸起著重要的影響作用。是對(duì)ABC理論的重要補(bǔ)充。
治療的基本原則方法:
①向患者解釋說(shuō)明理性情感治療的基礎(chǔ),說(shuō)明認(rèn)知與情感之間的關(guān)系,非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。
②通過(guò)患者的自我監(jiān)察和治療的反饋,識(shí)別非理性思想。
③直接對(duì)非理性觀念提出疑問(wèn),指出不合理所在,并示范對(duì)已有激發(fā)事件或不良刺激應(yīng)如何理性的分析解釋。
④自我陳述理的觀念,用其代替先前的非理性觀念,并練習(xí),在心理重復(fù)理性的觀念。
⑤設(shè)計(jì)和采用某些行為技術(shù),如角色扮演,操作條件,脫敏和一些其它技能訓(xùn)練方法,幫助患者發(fā)展理性的反應(yīng)。

2.Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練法
理論基礎(chǔ)
自我指導(dǎo)訓(xùn)練的理論來(lái)自于蘇聯(lián)學(xué)者魯利亞(Luria)等人的研究,認(rèn)為語(yǔ)言--特別是內(nèi)部語(yǔ)言與行為有著密切的關(guān)系,從某種程度上起著影響和控制行為的作用。Meichenbaum認(rèn)為消極的內(nèi)部語(yǔ)言是產(chǎn)生和影響行為失調(diào)的重要因素,并指出通過(guò)矯正消極的內(nèi)部語(yǔ)言,用正面的,積極的自我對(duì)話可達(dá)到矯正異常行為或心理障礙的目的。
治療的基本原則方法
①訓(xùn)練患者識(shí)別和意識(shí)到不適應(yīng)的思維(內(nèi)心的自我陳述):
②治療和示范適當(dāng)?shù)男袨?同時(shí)用言語(yǔ)表達(dá)有效的行動(dòng)策略,包括對(duì)任務(wù)要求的評(píng)估,自我指導(dǎo)循序漸進(jìn)的作業(yè),強(qiáng)調(diào)個(gè)人適應(yīng)性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對(duì)于成功行為的內(nèi)在自我強(qiáng)化。
③患者在克服目標(biāo)行為的同時(shí)大聲用言語(yǔ)自我指導(dǎo),此后進(jìn)一步在內(nèi)心重服強(qiáng)化,治療家在這一過(guò)程中,給予反饋,確保用積極的解決問(wèn)題的自我對(duì)話替代先前異常行為有關(guān)的產(chǎn)生焦慮的認(rèn)知活動(dòng),自我對(duì)話。

3.Beck認(rèn)知治療(Cognitive therapy)
理論基礎(chǔ)
認(rèn)知治療的基礎(chǔ)理論來(lái)自于信息加工之理論模式,認(rèn)為人們的行為,感情是由對(duì)事物的認(rèn)知所影響和決定。例如,如果人們認(rèn)為環(huán)境中有危險(xiǎn),他們便會(huì)感到緊張并想逃避。人們的認(rèn)知建立在自己以往經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度和假設(shè)基礎(chǔ)之上。Beck指出,心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或有良刺激的直接后果,而是通過(guò)了認(rèn)知加工,在歪曲或錯(cuò)誤的思維影響下促成的。歪曲和錯(cuò)誤的思維包括主觀臆測(cè),在缺乏事實(shí)或根據(jù)時(shí)的推斷:夸大,過(guò)份夸大某一事情(事件)和意義。牽連個(gè)人,傾向?qū)⑴c己無(wú)關(guān)事聯(lián)系到自己身上;走極端認(rèn)為凡事只有好和壞,不好即壞,不白即黑。他還指出,錯(cuò)誤思想常以"自動(dòng)思維'的形式出現(xiàn),即這些錯(cuò)誤思想常是不知不覺(jué)地、習(xí)慣地進(jìn)行,因而不易被認(rèn)識(shí)到,不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲,例如:抑郁癥大多對(duì)自己,對(duì)現(xiàn)實(shí)和將來(lái)都持消極態(tài)度,抱有偏見(jiàn),認(rèn)為自己是失敗者,對(duì)事事都不如意,認(rèn)為將來(lái)毫無(wú)希望。焦慮癥則對(duì)現(xiàn)實(shí)中的威脅持有偏見(jiàn),過(guò)份夸大事情的后果,面對(duì)問(wèn)題,只強(qiáng)調(diào)不利因素,而忽視有利因素。因此認(rèn)知治療重點(diǎn)在于矯正患者的思維歪曲。
基本方法步驟
認(rèn)知治療可分為下
①幫助患者認(rèn)識(shí)思維活動(dòng)與情感行為之間的聯(lián)系;
②幫助患者認(rèn)雖消極歪曲或錯(cuò)誤的思維,檢驗(yàn)支持和不支持自動(dòng)思維的證據(jù);
③幫助改變歪曲的錯(cuò)誤的思維方式,內(nèi)容,發(fā)展更適應(yīng)的思維方式和內(nèi)容。
在以上步驟的實(shí)施中,同時(shí)采用各種認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)

二、認(rèn)知行為治療的基本技術(shù)
在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù),下面分別介紹.

（一）一些常用的認(rèn)知技術(shù)
1.認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維 
在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng),可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與鞏懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常未意識(shí)到這部分習(xí)慣的思維活動(dòng),稱(chēng)為"自動(dòng)思維"。治療可用Ellis的ABC理論說(shuō)明激發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動(dòng)B的影響作用,幫助患者認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維的存在和影響。
2.列舉認(rèn)知歪曲
患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想。下面是幾種常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲。
主觀臆想 缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。
一葉障目 置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。
亂貼標(biāo)簽 即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)"壞母親"。
非此即彼的絕對(duì)思想 認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。
3.改變極端的信念或原則 
用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實(shí)的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭(zhēng)取,并不意味著我一要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)的信念可以是:一個(gè)人無(wú)法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個(gè)條件。
4.檢驗(yàn)假設(shè) 
認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己"一事無(wú)成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過(guò)很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過(guò)程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。
5.積極的自我對(duì)話 
此技術(shù)實(shí)施方法有二種,一種是要患者堅(jiān)持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處并記錄:另一種方法是要患者針對(duì)自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法 
我很愚蠢 我會(huì)聰明些的 
我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚 
我沒(méi)希望了 只要努力,我會(huì)改變的 
我太軟弱了 我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)的

6.三欄筆記法 
前面介紹的一些方法可以通過(guò)此法實(shí)驗(yàn),讓患者在筆記上面畫(huà)二條堅(jiān)線分出三欄,左邊一欄記錄自動(dòng)思維,中間一欄記錄對(duì)自動(dòng)思維的分析(認(rèn)識(shí)歪曲),右邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。
自動(dòng)思維 分析(認(rèn)識(shí)歪曲) 理智的思維 
我從末做過(guò)一件象樣的事 概括過(guò)份 事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò) 
兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過(guò)錯(cuò)， 我是一個(gè)壞母親 亂替標(biāo)簽 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過(guò)錯(cuò),他自己的努力, 老師的幫助都有影響。 
我身體不好，我沒(méi)有用了。 一葉障目 身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療和鍛煉是會(huì)好轉(zhuǎn)的。 
三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。

（二）一些常用的行為技術(shù)
7.等級(jí)任務(wù)安排 
應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實(shí)現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個(gè)箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。
8.日常活動(dòng)計(jì)劃 
治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動(dòng),每天每小時(shí)都有計(jì)劃和任務(wù)。活動(dòng)的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項(xiàng)技術(shù)既可幫助患者的效利用,心里踏實(shí),又可改變患者的心境。
9.掌握和愉快評(píng)估技術(shù) 
此法常與日常活動(dòng)墳劃結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫(xiě)日常活動(dòng)記錄,在記錄旁加上兩欄評(píng)定,一欄為掌握或困難程度評(píng)分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評(píng)分(0-5級(jí)評(píng)分,0表示無(wú)愉快可言,5表示非常愉快)。通過(guò)評(píng)定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動(dòng),同時(shí)還可起到檢驗(yàn)認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會(huì)有意義。通過(guò)評(píng)估，他認(rèn)識(shí)到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺(jué)得有些意義。
10.教練技術(shù) 
即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽(yáng)性強(qiáng)化,幫助患者分析問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,當(dāng)他有困難時(shí)給予鼓勵(lì),有進(jìn)步時(shí)給予強(qiáng)化。
11.其它 
包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自我提問(wèn)法，利敝分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范、角色扮演等技術(shù)。