邊緣型人格障礙

許多人經(jīng)常感覺人際關(guān)系緊張，總幻想自己被親人拋棄，被朋友背叛，于是選擇逃避。這種心理上的孤獨(dú)感會(huì)在事實(shí)上造成自己的孤立。其實(shí)，這些人是患上了“邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）”。
有關(guān)調(diào)查顯示，中國有大約1%～2%的人患有這種心理障礙。通常，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，邊緣型人格障礙患者中女性居多；但由于男性暴力破壞性較強(qiáng)，BPD男性患者多被誤診為“反社會(huì)型人格障礙”。比如焦慮時(shí)尋釁、打架斗毆導(dǎo)致被拘留這種逃避拋棄和自毀行為，常常未被認(rèn)為是BPD的表現(xiàn)。
BPD患者的普遍特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系和自我形象也不穩(wěn)定，并伴隨其他破壞性行為。他們總是感覺不安，難以解釋現(xiàn)實(shí)，以至于影響正常的家庭和工作生活。他們一方面會(huì)過于看高和理想化一些人，而另一方面又會(huì)貶低和完全無視別人。患者往往設(shè)置很高的期望值，而一旦無法實(shí)現(xiàn)，就會(huì)過度失望。這種極端估價(jià)和貶低的行為是邊緣型人格障礙的標(biāo)志性特征。面對復(fù)雜的人際關(guān)系，他們通常選擇逃避現(xiàn)實(shí)的解決方式。
BPD在強(qiáng)化“世界無法信賴”這一觀念的同時(shí)，總以背叛依賴對象來測試對方的容忍度。比如，有些男性輕度BPD患者，在追求不可能成為伴侶的女性失敗后，會(huì)以自我否定、自殘來“懲罰過錯(cuò)”。一旦女方答應(yīng)交往，他們又懷疑對方的誠意，立即拋棄對方。值得注意的是，面對偶爾的分離或者孤獨(dú)，BPD患者也會(huì)表現(xiàn)出難以抑制的自我否定：“我失去了知覺，我什么也不是。”哪怕只是晚飯時(shí)父母的沉默也會(huì)使其不知所措。感受自己存在的通常方式是痛——用玻璃碎片、剪刀、煙頭自殘。面對血跡斑斑的傷口和被弄臟的衣服，他們又會(huì)感到自卑和悔恨。
BPD患者缺乏一貫的認(rèn)同感，主要表現(xiàn)在對自我形象、性別取向、職業(yè)選擇、價(jià)值偏好等的不確定。不愉快的生活經(jīng)驗(yàn)告訴BPD患者，按照自己意愿嘗試的事情都可能是錯(cuò)誤的、被責(zé)備的、被處罰的，這使他們感到自己一無是處。而同時(shí)他們絕大多數(shù)又是“完美主義者”，諸如電腦出現(xiàn)病毒這樣與自身毫無關(guān)系的事情，也會(huì)讓他們被焦慮、恐慌和自責(zé)吞沒。
與“完美”相匹配的是，BPD患者不會(huì)“寬恕”自己。一位患有邊緣型人格障礙的漂亮女子，無論她在怎樣的贊美聲中生長，當(dāng)面對一個(gè)她認(rèn)為更美的女子時(shí)，從前的贊美灰飛煙滅，她會(huì)覺得自己非常丑陋。

造成邊緣型人格障礙的原因
患有邊緣型人格障礙的成年人往往在童年時(shí)代經(jīng)歷過創(chuàng)傷，其中包括身體，精神或者性虐待。缺乏父母關(guān)愛也容易導(dǎo)致這種心理疾病。這些人往往存在不安全的感覺，而且對于喜愛的人會(huì)纏住不放。他們往往情緒控制不當(dāng)，很容易產(chǎn)生壓力和焦慮，并且易怒。某些研究表明，這種疾病與情緒波動(dòng)和脈沖控制有關(guān)；而有些研究則認(rèn)為，這是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)發(fā)生故障的原因。
“無論是我考試得第一名，還是跟同學(xué)打架頭破血流，都不能讓她抬一下眼皮。”某BPD患者在與治療師的對話中回憶了童年生活：“父母早年離異，在我印象中，母親是個(gè)極度冷漠的人。小的時(shí)候無論怎樣與母親溝通，都不能贏得母親超過一周的陪伴。我自出生起就帶著奶粉寄宿在不同的親戚家，入學(xué)后便游走于各個(gè)學(xué)校。”
母親無法提供足夠的認(rèn)可、陪伴等基本的撫慰，而兒童的心理沒有適應(yīng)外界的能力，所以BPD患者不知道如何對自我進(jìn)行認(rèn)同、撫慰和調(diào)節(jié)情緒，他們必須在外界環(huán)境中不斷尋找可以依賴的客體。BPD患者的童年創(chuàng)傷除了情感虐待，還有軀體虐待、性虐待。這些負(fù)面經(jīng)歷使患者脆弱，頻繁地將周圍的人和事分離開來，面對矛盾難以調(diào)節(jié)情緒，“完美無缺”與“糟糕透頂”的兩極世界由此形成。

從客體關(guān)系理論來認(rèn)識(shí)邊緣型人格障礙
邊緣型人格障礙在客體關(guān)系系譜學(xué)上處在復(fù)合期的位置上，這些問題的成因常與內(nèi)在先天過剩的攻擊、愛意沖動(dòng)的相對缺損或缺少父母方面持續(xù)、認(rèn)可及調(diào)和的照顧有關(guān)。 
如果BPD患者的攻擊沖動(dòng)過剩或愛意沖動(dòng)缺損，復(fù)合期的孩子就必須用更多的投射機(jī)制來保護(hù)內(nèi)在脆弱的好客體以免其被敵意壓垮。這個(gè)年齡層的孩子無法整合好和壞的自體和客體影像、無法建立內(nèi)在穩(wěn)定的、足夠好的客體影像，必須不斷地在外在環(huán)境中找尋溫暖和關(guān)切的供應(yīng)來源。 
孩子們會(huì)內(nèi)化他們所感受到的，但那不是外在客體必然真正的特質(zhì)。即使他們的父母事實(shí)上是很好的，他們?nèi)匀豢赡軙?huì)先把自己過剩的攻擊投射到外在客體上而后再把這敵意的客體內(nèi)射回來。之后，他們必須分裂掉且投射出這些新近被再內(nèi)射的敵意客體。根據(jù)這個(gè)理論，擁有過剩攻擊沖動(dòng)的孩子便進(jìn)入一種投射敵意的惡性循環(huán)里，結(jié)果是導(dǎo)向那分裂且投射出更多敵意的需要。 
另外一種看法認(rèn)為，邊緣型人格障礙起因于母親的撫慰能力的缺損。無法提供足夠同理、撫慰和認(rèn)可的父母，他們的孩子沒有機(jī)會(huì)去內(nèi)化這些能力。因此，他們也就沒有學(xué)到如何去傾聽自己、撫慰自己以及如何去調(diào)合復(fù)雜的正負(fù)情緒。有些母親為了自己先前未被滿足的依賴需求而必須粘著孩子。這些母親對共生、依賴的行為提供肯定、支持和感情。但她們卻會(huì)對分離感到威脅而在面對孩子任何分離—個(gè)體化的努力時(shí)，變得攻擊、批評(píng)、敵意、憤怒、收回供應(yīng)與肯定。這樣便加強(qiáng)了嬰兒的全好和全壞分裂客體關(guān)系。這使得孩子在他行為成熟時(shí)感受到被遺棄，因而持續(xù)找尋著好的共生客體。 

國內(nèi)“邊緣型人格障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)
人際關(guān)系、自我形像和感情不穩(wěn)定，具有顯著的沖動(dòng)性；起自成年早期，前后過程多種多樣，具有下列5條或以上表現(xiàn)：
（1）瘋狂的努力以避免真正的或想象出來的遺棄；
（2）強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，特點(diǎn)是從極端理想化到極端貶低他人之間搖擺；
（3）身份障礙：對自我形象或自我感覺的顯著和持久的不穩(wěn)定變化；
（4）至少在二個(gè)領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動(dòng)性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，浪費(fèi)、性、藥物濫用、魯莽的駕駛、狂吞濫飲；
（5）反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)，或威脅、自傷行為；
（6）由于顯著的心境反應(yīng)而情緒不移定如心境惡劣強(qiáng)烈發(fā)作，易激惹，焦慮持續(xù)數(shù)小時(shí)，但很少會(huì)超過幾天；
（7）長期的空虛感；
（8）不合適的強(qiáng)烈憤怒，或難以控制的發(fā)怒，如常發(fā)脾氣、發(fā)怒、斗毆等；
（9）短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。
（第1和第4條不包括第5條的自殺或自傷行為。）

邊緣型人格障礙的治療
1、圖式療法
通過關(guān)注患者對概念、事物和事件的認(rèn)知結(jié)構(gòu)（即圖式）和對外界信息的加工過程，幫助患者改變封閉、自我挫敗的生活模式或心理圖式。治療的重點(diǎn)是處理與治療醫(yī)生的關(guān)系、日常生活及童年心理受創(chuàng)的經(jīng)歷。
2、辯證行為療法
技能訓(xùn)練是幫助患者抑制不適宜的邊緣行為或思維方式的重要方法。技能訓(xùn)練包括單個(gè)技能訓(xùn)練和團(tuán)體技能訓(xùn)練，有4個(gè)部分：正念訓(xùn)練（形成正確的觀念）、情緒調(diào)控訓(xùn)練、有效人際關(guān)系訓(xùn)練和忍受痛苦訓(xùn)練。
3、移情焦點(diǎn)療法（TFP）
通過移情情景讓患者形成正常的身份認(rèn)同。典型的患者－治療師移情配對如下：破壞性的小孩－懲罰性的施虐父母；被控制、被激怒的小孩－控制性的父母；沒人要的小孩－以自我為中心的父母；失控、憤怒的小孩－無能的父母；依賴、滿足的小孩－溺愛、贊賞的父母。
4、家庭療法
以家庭為對象施行的心理治療方法。協(xié)調(diào)家庭成員間的關(guān)系，通過交流、扮演角色、建立聯(lián)盟，達(dá)到認(rèn)同；運(yùn)用家庭成員的個(gè)性、行為模式相互影響的效應(yīng)，促進(jìn)家庭成員的心理健康。夫妻治療（也叫婚姻治療）是家庭治療的一種特殊模式。

“邊緣型人格”的父母責(zé)任
有些家長始終不理解自己的孩子為什么如此怪異：一些時(shí)候孩子唯唯諾諾，非常聽話，而有些時(shí)候火氣極大，連父母正確的意見也聽不進(jìn)去甚至公開頂撞；情緒上來的時(shí)候風(fēng)風(fēng)火火，非要干一番驚天動(dòng)地的事業(yè)，情緒低落的時(shí)候則十分懶散，連作業(yè)也不肯完成。 
孩子這種忽冷忽熱的毛病就是“邊緣型人格”的表現(xiàn)。他們?yōu)槭裁磿?huì)產(chǎn)生這種心理障礙呢？大量的研究資料表明，“邊緣型人格”的孩子大都有一對或一個(gè)“邊緣型人格傾向”的父母：一些家長在教育子女上忽冷忽熱，自己高興的時(shí)候，孩子怎么淘氣都聽之任之，要什么給買什么，不愛做作業(yè)或沒做完作業(yè)時(shí)，家長便幫孩子編理由唬老師；而當(dāng)自己心情不好的時(shí)候，孩子一點(diǎn)小小的失誤也會(huì)招來棍棒，即使正當(dāng)?shù)囊笠矔?huì)遭到訓(xùn)斥和責(zé)罵。總之，對孩子有時(shí)要求得過嚴(yán)，有時(shí)又要求得過寬，是寬是嚴(yán)，完全隨家長的心情而定，沒一個(gè)準(zhǔn)譜兒。 
忽冷忽熱的家庭教育不僅會(huì)造成孩子的“邊緣型人格”，而且會(huì)使孩子的自我評(píng)價(jià)能力發(fā)展受阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感及說謊的習(xí)慣。孩子在家長潛移默化的影響下，會(huì)變得脾氣古怪，情緒飄忽不定，行為猶豫不決，將來在適應(yīng)社會(huì)方面將面臨一定的困難。 
為此，家長若想矯治孩子的“邊緣型人格”，必須徹底改掉自身教育要求上忽冷忽熱的毛病。
首先，家長應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒。當(dāng)心緒不定時(shí)，應(yīng)暗示自己“謹(jǐn)防怒中情，慢發(fā)喜中言”，否則，把激動(dòng)的情緒轉(zhuǎn)移到他人身上，即使不惹禍上身，也會(huì)給把自己視為榜樣的孩子造成不良影響。 
其次，情緒不良時(shí)，要盡量減少與孩子的接觸，少過問孩子的事情。例如，在單位與同事生氣，就容易回家后在孩子身上找碴兒，在孩子身上發(fā)泄不滿。這里還要特意提醒那些喜歡“杯中物”的家長，飲酒時(shí)及過后要盡量不與孩子見面，一方面會(huì)損害家長的形象和尊嚴(yán)，另一方面也不宜仗著酒勁“教育”孩子，多數(shù)情況下都會(huì)由此造成對孩子的苛刻要求和過度放任。 
最后，要注意當(dāng)孩子患病的時(shí)候、遇到困難的時(shí)候，家長千萬不能“心太軟”。此時(shí)，憑著樸素的感情放寬對孩子的要求，不僅使原來的教育功虧一簣，而且容易使孩子感到有隙可鉆，將來自動(dòng)放松對自己的要求。 

【附文】邊緣型人格障礙與人際界限
精神分析學(xué)派認(rèn)為，人格障礙的病根是在三歲以前，即6到18或36個(gè)月的時(shí)候埋下的。經(jīng)典理論把這個(gè)時(shí)期叫做“肛門期”，自我心理學(xué)（埃里克森）稱之為“自主對羞怯和疑慮”，客體關(guān)系理論稱之為“分離-個(gè)體化”。在這個(gè)時(shí)期之前，嬰兒與母親處于“共生狀態(tài)”，并把母親“分裂”為好母親和壞母親。在這個(gè)時(shí)期之后，孩子與母親分離而成為獨(dú)立的個(gè)體，好母親和壞母親合而為一。整個(gè)“分離-個(gè)體化”階段的任務(wù)就是與母親分離，把母親整合。這個(gè)時(shí)期如果遭遇挫折，分離和整合的任務(wù)就無法完成，其結(jié)果是：人際界線不清，黑白分明（理想化和妖魔化）。 各種人格障礙都具有人際界線不清和黑白分明的特點(diǎn)。其中，最典型的是邊緣型人格障礙。
1、人際界線不清
邊緣型人格障礙似乎是依賴型和自戀型人格障礙的混合，他們分不清自己的事和別人的事，過分熱情，過分卷入，常常把別人的事當(dāng)成自己的事，“路見不平，拔刀相助”，干涉別人的私事，越俎代庖，經(jīng)常好心辦壞事，讓身邊的人覺得難堪，弄得人家哭笑不得；同時(shí)又會(huì)把自己的事推給別人，要求別人對他負(fù)責(zé)，隨意指使別人。他們情緒不穩(wěn)定，容易受別人的影響。一般人可能會(huì)認(rèn)為他們有情有義、敢愛敢恨、俠肝義膽、真誠直爽，其實(shí)是忽冷忽熱、喜怒無常、愛恨交加、糾纏不清。
2、黑白分明
邊緣型人格障礙的另一特點(diǎn)是黑白分明。他們把人分為好的和壞的，好的非常好（理想化），壞的非常壞（妖魔化），對好人和壞人愛憎分明。如果發(fā)現(xiàn)“好人”身上有缺點(diǎn)，他們的態(tài)度會(huì)發(fā)生一百八十度轉(zhuǎn)變，立即反目為仇，“大義滅親”。如果發(fā)現(xiàn)“壞人”身上有優(yōu)點(diǎn)，也會(huì)非常大度地轉(zhuǎn)變態(tài)度，完全不計(jì)前嫌。所以，常常大恨大愛，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系難以持久。