在DSM-5中，抑郁(抑郁癥)的認(rèn)知主觀核心體驗(yàn)有無(wú)助、無(wú)望、無(wú)意義感等，這些體驗(yàn)其實(shí)都與喪失有關(guān)。1917年，弗洛伊德出版了一本關(guān)于抑郁的書，書名為《哀傷和憂郁癥》。
“弗洛伊德認(rèn)為抑郁具有兩種形式。哀傷形式的抑郁是因失去一個(gè)真實(shí)的愛的對(duì)象(如愛人去世)而做出的悲傷反應(yīng)。哀傷的特征是極度的悲傷和絕望，但并不內(nèi)疚、羞恥或自責(zé)。抑郁癥形式的抑郁是因失去更心理性的原因(如感到無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想或者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn))而做出的反應(yīng)。其特征不僅是極度的悲傷，還有自責(zé)和自我貶低。”
而這兩種形式的抑郁都是對(duì)喪失的反應(yīng)。本文結(jié)合心理學(xué)家所提的各種抑郁心理模型將與抑郁有關(guān)的喪失歸為以下三類：
1. 自我認(rèn)同感的喪失
基于臨床經(jīng)驗(yàn)，心理學(xué)家比布林(Bibring)確認(rèn)了抑郁傾向的個(gè)體普遍持有的三類自我理想(self-ideals)“(1)過分要求被愛、被欣賞、被贊美、被尊重;(2)過分要求強(qiáng)壯、有能力、成功以及獨(dú)立;(3)過分要求優(yōu)秀、有愛心、有道德、貞潔。根據(jù)比布林的觀點(diǎn)，具有這些過高理想的人一旦認(rèn)為現(xiàn)在和將來這些標(biāo)準(zhǔn)都無(wú)法達(dá)到時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生抑郁。他們從根本上放棄了希望，認(rèn)為自己沒有能力實(shí)現(xiàn)理想。”
一個(gè)學(xué)霸突然變得抑郁、厭學(xué)、甚至休學(xué)，家長(zhǎng)不解為何孩子對(duì)學(xué)習(xí)失去了興趣，并勸解孩子學(xué)習(xí)的重要性，而從孩子的角度來看，她喪失了在“高標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上建立的自我認(rèn)同的可能，她的成績(jī)難以支撐那個(gè)高高在上的“理想自我”，這樣的喪失讓她的努力變得虛無(wú)，無(wú)意義。而父母的不解，使得溝通難以做到同頻，無(wú)效。
2. 情感歸屬的喪失
重要的他人、關(guān)系的喪失會(huì)讓個(gè)體的生活失去希望，面對(duì)喪失，一個(gè)人從最初的否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)、抑郁到最后的接受，個(gè)人經(jīng)歷哀傷的這五個(gè)階段，完成了跟喪失的告別，慢慢地恢復(fù)過來，但抑郁的固著在于個(gè)人對(duì)于這種喪失的不接受。
托馬斯·奧格登認(rèn)為“在對(duì)喪失客體的痛苦作出反應(yīng)時(shí)，自我被分裂成了兩部分，從而組成了一個(gè)內(nèi)部客體關(guān)系。在這個(gè)關(guān)系中，一部分被分裂出來的自我(批判執(zhí)行體)憤怒地(以暴怒的強(qiáng)度)攻擊另一部分被分裂出來的自我(與客體認(rèn)同的自我)。雖然弗洛伊德并沒有這么說，但是我們可以說，內(nèi)部客體關(guān)系之所以產(chǎn)生，就是為了逃避喪失客體的痛苦。這種逃避是通過一個(gè)在無(wú)意識(shí)里“和惡魔做的交易”而實(shí)現(xiàn)的:憂郁癥患者為了逃避客體喪失的痛苦而換來了更具厄運(yùn)的經(jīng)歷，他因?yàn)榍袛嗔伺c廣大外部現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系而毫無(wú)生機(jī)之感。
在這個(gè)意義上，憂郁癥患者拋棄了他自己大部分的生活-那個(gè)有眾多外部客體存在的世界里的三維情感生活。憂郁癥患者的內(nèi)部世界很強(qiáng)有力地為他那種想要抓住客體的愿望所塑造，而他抓住客體的方式則是以一個(gè)想象出來的替代品-那個(gè)與客體認(rèn)同的自我-來代替客體。在某種意義上，對(duì)客體的內(nèi)化，使客體永遠(yuǎn)成為憂郁癥患者的俘虜，與此同時(shí)，也使憂郁癥患者永無(wú)休止地成為客體的俘虜。”
3. 掌控感的喪失
CBT(Cognitive Behavior Therapy-認(rèn)知行為療法)認(rèn)為抑郁的人，其內(nèi)在對(duì)于自己整體核心看法可歸為三類:無(wú) 能力、無(wú)價(jià)值、不可愛，但擁有這樣的內(nèi)在信念的人，不一定處于抑郁狀態(tài)，他很多時(shí)候情緒平穩(wěn)、也會(huì)有許多感受到自我價(jià)值感的時(shí)刻，從CBT角度來看，他發(fā)展了許多中間信念，這些信念的形式結(jié)構(gòu)大致為“如果我(使用了應(yīng)對(duì)策略)，那么(我的核心信念可能不會(huì)真的發(fā)生，我就還好)”，這是他之前應(yīng)對(duì)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，最重要的是他的這些中間信念讓他獲得了掌控感，通過這些信念他可以影響他人和自己對(duì)自己的感覺，但是一些事件的發(fā)生，使他之前的那些中間信念失效，意味著他喪失了這樣的影響力，也否定了他作為人的能動(dòng)性，所以，抑郁的人會(huì)有一種無(wú)力、無(wú)助的體驗(yàn)。
習(xí)得性無(wú)助(learned helplessness)最初由心理學(xué)家馬丁·塞利格曼提出，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí):一些狗首先遭受一次次無(wú)法逃脫的電擊，而后，這些狗在面臨可以逃脫的電擊時(shí)卻表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)缺失，選擇忍受電擊，而不是嘗試逃脫。塞利格曼認(rèn)為，當(dāng)人們覺得自己無(wú)法控制重要的生活事件時(shí)，抑郁就產(chǎn)生了。
當(dāng)然，CBT起效并非是試圖去提升來訪者的掌控感，而是重新去認(rèn)識(shí)其真實(shí)的自我。
在《哀悼和憂郁癥》中討論了個(gè)體如何通過哀悼來處理對(duì)喪失親人或其他重要事物的反應(yīng)，他指出，哀悼涉及對(duì)喪失的接受、情感表達(dá)和最終的整合，而抑郁癥則可能發(fā)生在個(gè)體無(wú)法完成這一過程時(shí)。
因此，心理治療的目標(biāo)之一就是幫助個(gè)體理解和經(jīng)歷哀悼過程，和喪失告別，進(jìn)而療愈。
抑郁的體驗(yàn)不堪，但也有其一些正向意義，讓整個(gè)人都慢下來、沉下去，去認(rèn)識(shí)、接受真實(shí)的自我，梳理、檢視已存的價(jià)值、情結(jié)、堅(jiān)持、與社會(huì)的連接，和過去告別，在一個(gè)點(diǎn)上再次出發(fā)，重構(gòu)個(gè)人的生命敘事、意義感，抑郁的治愈是一個(gè)分離的過程，一個(gè)破立的過程，而這就是成長(zhǎng)。
參考:
《自我》喬納森·布朗
《精神分析藝術(shù)》托馬斯·奧格登
