12歲男孩暴躁情緒、打罵行為的心理咨詢案例

一、個人資料

張某，男性，12歲，小學五年級，體態適中，足月順產，家族無精神病史，本人無重大疾病史，家庭經濟狀況良好，常以打罵解決問題，未做過心理咨詢和心理測驗。個人希望改變他的暴躁情緒和打罵行為。

心理測試結果如下：瑞文智力測驗IQ為112。

二、主訴與個人陳述

主述：近四個月來心煩意亂，情緒暴躁，有打罵行為，難以控制情緒和行為，無安全感，時有委屈，獨自落淚，希望擺脫。

個人陳述：張某從小與父親的關系緊張，父親對于孩子的不良行為和習慣唯一的教育方式就是打和罵，導致孩子非常叛逆，經常與父親對抗。到了四年級父母由于生意繁忙，沒有時間管教，就托付給親戚監護。而親戚是一個性格非常暴躁、教育方式簡單的人，打罵下跪是家常便飯，且程度劇烈。

近四個月來，張某心煩意亂，一直處于情緒暴躁狀態。時常會有打罵行為，有時獨自落淚，覺得很委屈，認為世界上沒有人愛自己，沒有安全感，覺得自己不是父親親生的，對解決問題的方法認為只有打罵才能完成。父母根本不理解自己的內心感受，也不想跟父母說，遇到一點小事就愛發脾氣。自己也知道不應該，可是控制不住，希望請咨詢師幫助走出困境。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。談吐自然，表情一般，敘述中會委屈的流淚。

父母反映：在家不服從管理，時常頂嘴，動不動就發脾氣，從不和父母主動交談，經常呆在自己的屋里。

老師反映：在校不愿學習，特別是英語，幾乎是一題不做，對老師經常頂撞，對同學有過打罵行為。

四、評估與診斷

1、評估：根據求助者個人陳述、咨詢師的觀察和調查了解，該求助者智力水平正常，意識清晰，感知覺、記憶力正常，語言表達流利，思維條理。因父親與親戚暴力的管教行為引起情緒暴躁、打罵行為，自知力完整，有強烈的求助動機。病程為四個月。

2、對求助者診斷為嚴重心理問題。

3、診斷依據：

（1）根據病與非病的三原則：該求助者知情意統一，主客觀一致，個性穩定，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙。

（2）引起嚴重心理問題的原因，是較為強烈、對個體威脅較大的現實刺激。父親和監護親戚的打罵使該求助者有著痛苦的情緒體驗，如委屈、情緒暴躁、無安全感。病程為：四個月。遇到問題時，短暫的失去理性控制，采用打罵行為，自己知道不應該，但難以控制，對學習有一定程度的影響。有一定的泛化，將打罵方式映射到與同學交往時的問題解決上。

4、鑒別診斷

（1）與精神病性障礙相鑒別：根據病與非病三原則，精神病性障礙的特點是求助者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知情意統一，主客觀一致，個性穩定，有自知力，主動求醫，并且沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

（2）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的反應強度不強烈，不良情緒未泛化，對社會功能未造成影響，病程為三個月以內。而該求助者情緒有一定泛化，對社會功能造成了影響，病程為四個月。因此可以排除一般心理問題。

（3）與神經癥相鑒別：神經癥的心理沖突沒有現實刺激和道德性質，沖突類型屬于變形，而該求助者的心理沖突由現實刺激引起，有道德色彩，沖突類型為常形。根據許又新的評分標準，該求助者病程為四個月，評2分，精神痛苦程度，須靠別人的幫助才能擺脫，評2分，社會功能評1分，總分為5分。不屬于神經癥的取值范圍，因此可以排除神經癥。

（4）與可疑性神經癥相鑒別：心理沖突與現實處境沒有關系，沒有道德色彩，病程在3個月以內，痛苦程度難以擺脫，社會功能有一定的影響，內容泛化。本求助者心理沖突與現實處境有關，病程為四個月，因此排除可疑性神經癥。

5、對求助者心理問題的原因分析：                                       

（1）生物因素：12歲男孩。

（2）社會因素：父親時常打罵，與父母的溝通交流少，老師同學對其不關注。

（3）心理行為方面的認知因素：有時覺得很委屈，認為世界上沒有人愛自己，沒有安全感，覺得自己不是父親親生的，對解決問題的方法認為只有打罵才能完成。父母根本不理解自己的內心感受，也不想跟父母說，遇到一點小事就愛發脾氣。對學習信心不足，特別是英語，導致不愿學習。

以上由生物因素、社會因素、認知因素引發的問題行為互為因果，相互交錯，加重了他的負面情緒和行為表現。及時采取干預，選擇可操作性強、目的性明確、時效性明顯、三方可以接受的陽性強化法加以矯正，可以避免不良循環造成的進一步破壞。

五、咨詢目標

根據咨詢目標有效性的七項原則，與張某及其家人共同協商達成口頭協議，初步確定：

1、近期目標

（1）減輕張某的暴躁情緒，減少打罵行為發生的次數。

（2）培養張某學習英語的興趣和自信心。

2、遠期目標：促進張某心理健康和發展，完善其人格，充分實現他的潛能。

六、咨詢方案

1、主要咨詢方法和適用原理：

咨詢方法：陽性強化法。

咨詢原理：行為主義理論認為行為是后天習得，并且認為一習得行為的持續，一定是被它的結果所強化。如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵；如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰。這種以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為的行為矯正方法，被方泛的適用于兒童行為問題矯治。

2、咨詢過程分三個階段

第一階段是心理評估和診斷階段：建立良好的咨詢關系，收集資料，進行心理診斷、確定咨詢目標；

第二階段是咨詢階段：首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不良的情緒，引導家長配合對求助者行為進行矯正；

第三階段是鞏固與結束階段：使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

七、咨詢過程

（一）、咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關系的建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。

（二）、具體咨詢過程：

第一、二次咨詢時間：2010年7月5日；2010年7月14日

1、咨詢目的

（1）了解張某的基本情況：足月順產，無疾病史，無心理咨詢史和心理測驗史；情緒暴躁，有打罵行為，主動需求幫助，病程四個月。

（2）建立良好的咨詢的關系；

（3）確定張某當前需要解決的問題：控制暴躁情緒和打罵行為；提高學習興趣；

（4）進行咨詢分析：初步診斷嚴重心理問題，屬于行為方面，可采用陽性強化法。

2、咨詢方法：會談法、心理測驗法

3、咨詢過程：

（1）張某由父母陪同前來，張某在門口有遲疑，在父母的督促下才進入心理咨詢室。說明張某有些阻抗，阻抗原因之一是擔心解決不了問題。

（2）首先張某完成聯合型瑞文智力測驗，測驗結果IQ為112，其智力水平處于中上聰明的類別，表明不存在智力問題。

（3）與父母了解其在家的情況，特別是張某在6歲前與父母的關系，知道了父親的家庭教育方式方法不恰當，對待孩子的所犯錯誤唯一的方法就是打和罵，母親對其關懷較少，與母親的關系不親密。

（4）與求助者進行攝入性談話法，讓張某的情緒得到充分釋放。張某表示想改變現狀但有時無法控制自己，愿意積極主動配合咨詢師的工作。同時讓父母知道孩子的內心需要，以及如何讓孩子體會到家庭的溫暖。

（5）綜合各方面的原因對張某的不良情緒和行為問題做出初步分析，讓一家三人都認識到張某行為問題的形成原因：

a、打罵的家庭教育方式，導致張某不良情緒和行為的映射形成。

b、張某從小缺少父母關愛，沒有安全感，依附感不強，父母與孩子之間的溝通交流少，不知道孩子的內心需求是什么。

c、對學習好的信心不足，導致不愿學習。

以上幾種原因相互作用，形成張某目前的不良情緒和行為問題。

（6）布置家庭作業：

a、讓張某用筆記本記錄每天發怒的次數，要求張某學會克制，如果第二天發怒的次數比頭一天少，父母將在筆記本上做好標注并給與表揚。

b、父母及時表揚張某的正常行為，漠視或淡化異常行為，父母每天與張某進行溝通交流，了解孩子的目前情況，創造一個良好的家庭氛圍。

第三、四次咨詢時間：2010年7月22日；2010年8月2日

1、咨詢目的：

（1）加深咨詢師同求助者的關系；

（2）繼續強化張某的正常行為，引導其向良好情緒和行為發展；

（3）改變張某對父母、解決問題、學習的看法，樹立正確的學習觀念和自信心。

2、咨詢方法：會談法、陽性強化法

3、咨詢過程：

（1）討論家庭作業的完成情況：當張某想要發脾氣或者打罵時，他仔細體會那種感覺，并有意識地壓制，忍住不做。鼓勵張某盡可能地延長忍耐時間，并記錄每次忍耐的時間。然后將壓下來的情緒用大喊或其他的運動的方式進行釋放，要求張某盡量完全釋放情緒，力求最大釋放量，同時也記錄每次釋放的時間。如果求助者的忍耐時間延長、釋放時間增加則給予實物獎勵。經過如此多次正強化訓練，求助者忍耐能力得以加強，暴躁情緒排空能力也有長進。由于上述兩種能力的提高，使求助者增強了自信心，他充分意識到了自己的控制能力。同時，由于學會了忍耐和釋放，兩次釋放間隔的時間得以延長。半個月后，求助者基本上不再發脾氣或打罵。

（2）討論父母對自己問題的態度的轉變，以及自己感受到父母對自己的關愛時內心變化情況：父母每天和自己一起看發怒次數記錄本并作標注，當次數減少時，父母表揚自己，很溫暖，有時會主動跟父母說話，覺得也不是很難，父親的打罵次數減少了，母親也比以前關注自己了，父親還和自己比賽，看誰的發怒次數先為0，覺得父親也不是那么可怕。

（3）討論張某對學習的真實看法，逐步樹立自己對學習的興趣和信心：隨著發怒次數的減少，心情不是那么的煩躁，上課時開始注意聽講，有些個別的內容也能掌握，嘗試著去問同學，同學不僅耐心的講解，還主動要幫自己補課，很高興，對學習有了一點兒興趣和信心。

（4）家庭作業：

a、繼續讓張某用筆記本記錄每天發怒的次數，同時記錄每天感覺到開心的次數，如果開心次數有所增加。父母將給與實物獎勵。

b、改善與同學的關系，按自己意愿與個別同學真心交友，力所能及幫助同學和班級做事情，完成一次，老師當眾表揚。

c、樹立學好課程的信心。

第五次咨詢時間：2010年8月10日

1、咨詢目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結束咨詢。

2、咨詢方法：會談法、陽性強化法

3、咨詢過程：

（1）檢查家庭作業的完成情況，了解咨詢所產生的效果：一天內發怒次數減少到2，開心次數增加至5，第一次一家三口出去吃飯，而且是自己一直想去的地方，父母要的都是自己愛吃的菜，同時給自己夾菜，感覺自己有了愛，回家的路上，主動挽著父母，第一次覺得有安全感。班級游泳比賽，主動報名參加，積極配合同學訓練，并拿了獎，老師表揚了自己，還交了兩個好朋友。

（2）繼續學會控制自己的情緒和正確的評價自己的行為問題，增強自我心理平衡能力；繼續觀測自己的情緒變化，對照變化后的結果，對比哪種情況下，自己很快樂；情緒不好時，主動跟父母溝通，將自己的情緒說出，父母與自己共同梳理。

（3）咨詢期間沒有出現反復，咨詢效果良好，基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，對張某的進步給予肯定，鼓勵張某把學到的控制情緒方法運用到日常學習、生活中，用新的情緒和行為來作為指導今后學習與生活。

八、咨詢效果評估

1、張某本人和他人的評價

（1）張某自述：暴躁情緒得到控制，學習興趣和成績上也有一定的改善。

（2）張某老師的評估：張某的不良情緒和行為有了很大的改善，學習興趣和成績也有一點提高。

（3）張某父母的評價：張某在家的情緒暴躁的次數有了很大的下降，行為習慣也有一定的好轉，溝通次數增加，家庭內的笑聲多了，一家三口的關系有所改善，開始注意孩子的變化，共同解決問題，不再相互抱怨，打罵行為沒有再次發生。

2、咨詢師的評估：經過回訪調查，張某沒有出現反復的情況，暴躁情緒和打罵行為基本消除，開心次數增加，學習方面單元測驗及格率達到70%，張某與父母的關系得到緩解，家庭氣氛基本和諧，咨詢效果基本達到預期目標。

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二級心理咨詢師 李麗