驚恐障礙的病因分析與心理動力學(xué)治療

驚恐障礙的發(fā)病分析與心理動力學(xué)治療

驚恐障礙發(fā)病時的癥狀:突入起來的緊張、恐懼感，病人會有瀕死感，失控感，感覺要世界末日；肌肉緊張、頭暈、冒汗、顫抖與心跳加速。發(fā)病持續(xù)時間短，但是會給病人帶來很大的痛苦。而且會反復(fù)發(fā)作，病人會有次發(fā)性的預(yù)期性焦慮，時時擔(dān)心不知何時會再度發(fā)病。病人往往同時伴有廣場恐懼癥，可能會限制病人的行動范圍。

驚恐障礙似乎發(fā)生是突如其來的，沒有明顯的環(huán)境和精神誘因。治療需要詳細(xì)了解發(fā)病時的具體情境，以及病史的發(fā)展過程，從而確定心理因素是如何產(chǎn)生作用的。

常見的發(fā)病原因如下：

病人發(fā)病之前都存在有意義的壓力源，往往和患者被期待的程度變化有關(guān)。比如工作的職位上受到的期待不同了，另外，也和失去生命中的核心角色有關(guān)。

另一個常見壓力來源是，感覺父母是威脅性的、喜怒無常的、批判的、控制的、苛求的。更深入的了解會發(fā)現(xiàn)，病人童年與他人交際存在焦慮、在親子關(guān)系中得不到支持。對于大部分患者，都很難處理自己的憤怒和攻擊性。

驚恐發(fā)病前幾個月，通常有較高比例的壓力事件，尤其是喪失的事件。與父母的分離或死亡有明顯關(guān)聯(lián)，尤其是早年和母親的分離有關(guān)。有研究顯示，有約一般的患者在遭遇重大的人際喪失后六周內(nèi)有驚恐障礙發(fā)作。

病人和固著型依戀有關(guān)，他們會認(rèn)為分離和依戀是不相容的，難以適應(yīng)在分離和依戀之間的擺蕩，因為他們對失去自由與失去安全和保護，都很敏感。所以他們往往只能在很狹小的范圍內(nèi)生活，他們會逃避分離，也會試圖逃避依戀。

發(fā)病時的極度恐慌，可能反映出病人對焦慮信號無法引發(fā)有效的自我防御，特別是對依附關(guān)系的威脅似乎會引發(fā)不可控制的恐懼。患者容易感受到自體破碎，因此需要心理治療者或者其他同伴的幫助，以維護他們自體的完整感。

在女性患者身上，童年時期的身體虐待和性虐待也是常見致病原因。因為童年時期的創(chuàng)傷會妨礙兒童和父母之間的依戀關(guān)系，所以很難在他人身上體驗到信任感和安全感。與虐待父母形成的內(nèi)在客體關(guān)系，又會影響到成年后與人建立信任的關(guān)系。

如何治療驚恐障礙呢？

在精神分析取向的心理動力學(xué)治療中，患者的人際關(guān)系困難會在與咨詢師的關(guān)系中重現(xiàn)，尤其是關(guān)于憤怒、獨立與分離的主題會特別突出。在治療中，病人會擔(dān)心自己太依賴咨詢師，而這部分是必須要探索和處理的。同樣的，病人也會對失去咨詢師產(chǎn)生強烈的焦慮，可能是短暫的失去——比如咨詢師休假或者生病暫停咨詢，或者是永遠的失去——結(jié)束咨詢。

處理病人壓抑的憤怒和想毀滅別人的暴怒幻想，是治療中最重要的部分。對父母長期積壓的憤怒非常的強烈，好像一旦爆發(fā)可能就會毀滅一切，其中重要的原因是病人童年曾經(jīng)被父母在情感上拋棄過。著名的俄狄浦斯的故事，也就是弗洛伊德提出俄狄浦斯情結(jié)（戀母情結(jié)）的希臘故事，俄狄浦斯剛出生，因為可以預(yù)知未來的祭祀警示俄狄浦斯的父親——國王，這個孩子會殺了自己的父親并奪取王位，因而把嬰兒拋棄到野外。后來俄狄浦斯被別人撿回養(yǎng)大，成年后在一次沖突中殺死了自己的親生父親，真的成為國王，并和生母結(jié)婚生子。在科胡特看來，就是因為俄狄浦斯出生時被生父生母拋棄到荒野，他的恐懼和憤怒讓他殺死了自己的父親。

病人通常會無意識的用一些防御機制來否認(rèn)自己的憤怒，并且避免去覺察令人痛苦的內(nèi)在原因，而咨詢師就是要幫助病人去覺察并逐漸表達和掌控憤怒情緒，并且領(lǐng)悟自己為什么這么憤怒。

一般來講，藥物治療結(jié)合心理治療效果更好。即使通過藥物治療控制了癥狀，驚恐障礙還是可能反復(fù)發(fā)作，所以病人需要心理治療來克服恐懼。研究顯示，短期的精神分析取向的心理動力學(xué)治療可以降低驚恐障礙有關(guān)的心理社會層面的易感性。