一般精神心理疾病診斷大全

    ?在醫(yī)院進(jìn)修的時(shí)間里，有幸跟隨河北省著名專家學(xué)習(xí)。在這一年中，我見(jiàn)識(shí)到了各種樣的精神心理疾病的患者，由于精神衛(wèi)生知識(shí)并沒(méi)有普及，許多患者往往是在病情嚴(yán)重后，不得已才來(lái)就診，這時(shí)候已經(jīng)延誤了最佳的治療時(shí)期。因此，我在這里將一些常見(jiàn)的精神心理疾病總結(jié)出來(lái)，希望能對(duì)大家有所幫助。

    1.強(qiáng)迫癥

    強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為兩種表現(xiàn)形式，我們最常見(jiàn)的是強(qiáng)迫行為，包括強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、儀式性運(yùn)作、強(qiáng)迫詢問(wèn)，患者往往不能被打斷，否則必須重新開(kāi)始。還有一種是強(qiáng)迫觀念，包括、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫意向等。舉個(gè)例子，強(qiáng)迫意向的患者會(huì)有一種強(qiáng)烈的沖動(dòng)要去做違背自己意愿的事，比如想把自己養(yǎng)的小狗扔到窗外，他也知道這是不理性的，因此努力克制，但是內(nèi)心的沖動(dòng)卻無(wú)法擺脫。患者自己明明知道這樣是不對(duì)的，但就是控制不住，往往自己非常痛苦，但別人卻不理解。

    大部分的患者發(fā)病早于30歲，在二三十年前該病被精神科醫(yī)生稱為精神疾病中的癌癥，因?yàn)榛颊咄前l(fā)病十多年后才來(lái)就診，其治療效果不理想。但現(xiàn)在通過(guò)抗抑郁藥治療配合心理治療，治療效果還是比較理想的。

    2.躁狂發(fā)作

    躁狂發(fā)作的典型癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，吹牛說(shuō)大話，沖動(dòng)打人等，發(fā)作至少持續(xù)一周，并產(chǎn)生一定的社會(huì)功能損害。

    病人情感上表現(xiàn)為感覺(jué)自我良好，得意洋洋，也有部分易被激怒，但很快又會(huì)道歉。思維明顯加快，內(nèi)容豐富多變、說(shuō)話時(shí)語(yǔ)量大、語(yǔ)速快。行為上表現(xiàn)為精力旺盛、自覺(jué)能力強(qiáng)想做大事，整日忙碌不停，睡眠減少并且不覺(jué)得困。如果沒(méi)有出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，或是輕度不影響社會(huì)功能者被稱為輕躁狂，或是伴有精神病性癥狀、并明顯影響了社會(huì)功能，其發(fā)作較重。若是出現(xiàn)上述情況，首先應(yīng)當(dāng)去精神科就診，通過(guò)情緒穩(wěn)定劑及其他藥物聯(lián)合治療。不推薦做心理治療，因?yàn)榛緹o(wú)效。

    3.抑郁癥發(fā)作

    抑郁的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、和無(wú)愉快感。也可伴隨軀體癥狀、自殺意向與行為等。并造成一定的社會(huì)功能損害。情緒低落表現(xiàn)為苦惱憂傷、痛苦煎熬、無(wú)望無(wú)助感，特點(diǎn)是晝重夜輕。興趣缺乏表現(xiàn)為以前喜歡的活動(dòng)現(xiàn)在都不感興趣或興趣減退。無(wú)愉快感表現(xiàn)為患者喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力，不能從平日的活動(dòng)中體會(huì)到快樂(lè)。

    另外患者還有思維遲緩、自責(zé)、焦慮等表現(xiàn)。并且出現(xiàn)軀體癥狀如失眠、食欲下降、便秘、乏力等。甚至在一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。建議產(chǎn)生上述現(xiàn)象的患者及時(shí)去當(dāng)?shù)匦睦砘蚓窨崎T(mén)診就診。

    4.廣泛性焦慮障礙

    廣泛性焦慮障礙的基本特征是泛化且持續(xù)的焦慮，并不局限于特定的環(huán)境，而是在其所處的大部分地方都感到焦慮，主要表現(xiàn)為神經(jīng)緊張、發(fā)抖、出汗、心悸、腹部不適，多有一種要得大病或?yàn)?zāi)難降臨的預(yù)感。主要分為精神性焦慮、軀體性焦慮、和自主神經(jīng)功能紊亂。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)首先應(yīng)當(dāng)選擇去醫(yī)院精神科就診，服用抗焦慮藥物治療，通常配合認(rèn)知行為療法，預(yù)后較好。

    5.精神分裂（幻覺(jué)妄想狀態(tài)）

    精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的異常，一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和智能障礙。他的前期癥狀主要表現(xiàn)在情緒、認(rèn)知、行為、身體機(jī)能出現(xiàn)異常，如易被激怒、出現(xiàn)古怪觀念、社交退縮等。但這些癥狀一般不被外人重視。

他的顯癥期癥狀包括以下幾點(diǎn)：

    1感知覺(jué)障礙，就我們平常所說(shuō)的出現(xiàn)幻覺(jué)了，其中幻聽(tīng)是最覺(jué)見(jiàn)的，比如言語(yǔ)性幻聽(tīng)，明明周圍沒(méi)有人，患者在意識(shí)清楚的情況下卻能聽(tīng)到有人在議論自己，說(shuō)自己的壞話，還有患者說(shuō)能聽(tīng)到有人命令自己去做一些事。

    2.思維障礙，它是精神分裂癥的核心癥狀，其內(nèi)容上最主要的表現(xiàn)就是妄想，在疾病初期，對(duì)不合理的想法還有一些懷疑，但隨著疾病的發(fā)展，逐漸與病態(tài)信念融合。臨床上多見(jiàn)被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等。比如堅(jiān)信自己不是親生的，堅(jiān)信某人愛(ài)上自己。  常與妄想聯(lián)系起來(lái)的有被動(dòng)體驗(yàn)，患者感到自己的軀體、思維、情感受外界控制，這時(shí)患者會(huì)對(duì)被動(dòng)體驗(yàn)進(jìn)行妄想性的解釋，如被國(guó)外間諜組織通過(guò)腦電波控制，自己的手機(jī)被壞人監(jiān)聽(tīng)。

    除此之外，精神分裂癥患者還有情感淡漠、情感反應(yīng)與外界刺激不相符、意志行為障礙等表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)馬上到精神科就診，通過(guò)藥物治療，心理治療此時(shí)不起作用，當(dāng)精神癥狀消除后，可以進(jìn)行一定的社會(huì)技能訓(xùn)練，和家庭教育。

    6.失眠

    成人每天滿足6至8個(gè)小時(shí)睡眠，老年人則睡眠明顯減少。睡眠質(zhì)量對(duì)健康的影響比睡眠時(shí)間更為重要。失眠一般在女性和老年人中比較常見(jiàn)。失眠有多種形式，包括入睡困難、睡不深、多夢(mèng)早醒、再睡困難、睡后不適或疲憊。過(guò)度興奮、精神緊張、親人喪失、興奮性藥物都會(huì)影響睡眠質(zhì)量。若是出現(xiàn)上述情況若是每周發(fā)生三次并且持續(xù)一個(gè)月以上，就需要引起注意，應(yīng)當(dāng)去精神科或醫(yī)院的睡眠門(mén)診就診，單純的失眠可以給予安定類藥物進(jìn)行短期治療，或是有焦慮抑郁情緒的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)癥治療。另外，也可以配合心理治療，從認(rèn)知和行為兩方面入手，以提高患者對(duì)睡眠的正確認(rèn)識(shí)和建立規(guī)律的睡眠節(jié)律。

    7.阿爾姿海默癥

    阿爾姿海默癥又稱為老年癡呆，該疾病的表現(xiàn)主要是認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀。輕度時(shí)主要表現(xiàn)為記憶障礙，經(jīng)常忘事，也會(huì)出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，計(jì)算機(jī)能出減退，早期患者對(duì)自己記憶問(wèn)題有一定的自知力，會(huì)想辦法進(jìn)行彌補(bǔ)和掩飾，如用便箋做記錄，可伴隨產(chǎn)生一定和焦慮抑郁情緒，一般家務(wù)可以完成，但不能完成復(fù)雜工作。該疾病不可逆，癥狀會(huì)持續(xù)加重，但通過(guò)藥物治療可以延緩其病程。自家老人出現(xiàn)上述現(xiàn)象那就需要注意了，應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)。

    8.酒精依賴

    在門(mén)診接觸的病人主要是酒依賴，在身體上，大量酒精會(huì)損害肝細(xì)胞，造成肝硬化，酒精性肝炎。長(zhǎng)期大量飲酒還會(huì)造成脂肪肝，高血脂、動(dòng)脈硬化等。同時(shí)，大量飲酒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生一定的精神障礙。包括酒精性幻覺(jué)，如出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視、聽(tīng)到鄰居在背后說(shuō)自己壞話，甚至看到本來(lái)不該出現(xiàn)的東西。酒精性妄想，在意識(shí)清楚的情況下產(chǎn)生的妄想狀態(tài)。還有就是人格改變，患者變得冷漠自私，不考慮他人感受，無(wú)責(zé)任心、脾氣暴躁、易激怒。除了對(duì)酒感興趣，其他都可以不管不顧。長(zhǎng)期灑依賴的患者戒酒過(guò)程相當(dāng)不易，當(dāng)家中有長(zhǎng)期大量飲酒的病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行治療，否則病進(jìn)一步惡化，會(huì)對(duì)患者各臟器、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉等造成嚴(yán)重?fù)p害。

    9.神經(jīng)性貪食癥

    神經(jīng)性厭食是指有意控飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙，正常的苗條與患者眼中的瘦身是有差異的，他們往往對(duì)自己的體重過(guò)分關(guān)注，拒絕保持最低正常體重，明明已經(jīng)是骨廋如柴，還認(rèn)為自己肥胖，并且通過(guò)各種方式控制飲食，如過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，扣吐、甚至服用瀉藥等。同時(shí)還會(huì)伴有暴食發(fā)作，但暴時(shí)后又會(huì)馬上進(jìn)行催吐，長(zhǎng)期如此會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、失眠、焦慮抑郁、閉經(jīng)、甚至死亡。而且患者往往不配合治療，不認(rèn)為自己有病，一般外人的勸說(shuō)很難使其改變。因此在治療中要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、情緒方面的治療、再配合心理治療，尤其是認(rèn)知行為療法，效果比較明顯。

    10.兒童多動(dòng)癥

    注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)是兒童注意力不集中和持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)過(guò)多或沖動(dòng)，比如學(xué)習(xí)不注意聽(tīng)講，課堂上搗亂。該病與遺傳、生理因素、家庭和社會(huì)因素均有一定關(guān)系。在學(xué)業(yè)上的表現(xiàn)最為明顯，如兒童做作業(yè)時(shí)難以集中注意力、小動(dòng)作多、聽(tīng)課效果不佳、寫(xiě)作業(yè)速度慢、學(xué)習(xí)成績(jī)差，同時(shí)，還伴情緒不穩(wěn)定、愛(ài)哭鬧發(fā)脾氣、遇到挫折時(shí)有反抗和攻擊行為等。藥物可以短期緩解一部分癥狀，但是由于家庭社會(huì)因素造成的影響還需要進(jìn)行一定的心理輔助和干預(yù)，主要常用的有認(rèn)知行為療法和應(yīng)用行為分析。

    11.軀體形式障礙

    軀體形式障礙的特征是患者反復(fù)陳述自己的軀體癥狀、不斷要求檢查、但檢查結(jié)果顯示正常，但不認(rèn)同專科醫(yī)師的診斷。患者自己的疾病感會(huì)與情緒有較大關(guān)系，往往是在其他科室反復(fù)檢查治療多年后才來(lái)精神科就診。如有的患者下腹部持續(xù)疼痛數(shù)十年，每年都要在消化科住院，但檢查結(jié)果均顯著正常，在經(jīng)過(guò)大量藥物治療后疼痛癥狀仍沒(méi)有改善。患者常常伴有焦慮抑郁情緒，不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，對(duì)治療失去希望。如出現(xiàn)上述情況建議去精神科就診，檢查是否為軀體化癥狀。

    12.驚恐障礙

    驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，其特點(diǎn)是不可預(yù)測(cè)和突發(fā)性、反應(yīng)程度強(qiáng)烈、患者常常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局和恐懼，這種突如其來(lái)的恐懼感會(huì)伴隨嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂和瀕死感。如心跳過(guò)速、血壓升高、呼吸困難、眩暈、全身無(wú)力、通常起病快、終止迅速。發(fā)作期間意識(shí)清楚、并且高度警覺(jué)、發(fā)作過(guò)后擔(dān)心害怕、感覺(jué)身體虛弱，需要幾天時(shí)間才能恢復(fù)，并且出現(xiàn)不敢單獨(dú)出門(mén)、不敢到人多的地方、漸發(fā)展成為廣場(chǎng)恐怖癥的現(xiàn)象。出現(xiàn)該病癥的患者往往會(huì)首先去心內(nèi)、呼吸等科室進(jìn)行檢查治療，但治療無(wú)效，然后軒向精神科求助。在治療中以藥物治療為主，適當(dāng)配合心理治療。還有研究表明：認(rèn)知行為療法的療效與藥物相當(dāng)。

    13.急性應(yīng)激障礙

    急性應(yīng)激障礙是指以由于嚴(yán)重突發(fā)事件導(dǎo)致的立即性反應(yīng)，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制、行為具有一定的盲目性。一般在幾天或幾周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好。急性應(yīng)激障礙與刺激事件、個(gè)人人格特點(diǎn)、認(rèn)知特點(diǎn)都有一定關(guān)系。

    臨床上患者表現(xiàn)豐富，大多數(shù)患者初期會(huì)茫然麻木、意識(shí)模糊、呆若木雞、對(duì)外界刺激不能正常反應(yīng)、行動(dòng)緩慢、也有些患者會(huì)表現(xiàn)出相反的精神運(yùn)動(dòng)性興奮、比如沖動(dòng)、毀物傷人、自主神經(jīng)功能紊亂、心跳過(guò)速、出汗等癥狀。在急性期首先要采取藥物治療，使其癥狀盡快緩解，這樣便于心理治療的展開(kāi)。心理治療主要為支持性的短程心理治療。

    14.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于重大威脅性、災(zāi)難性事件后，延遲出現(xiàn)并長(zhǎng)期存在的精神障礙。該類創(chuàng)傷事件包括：嚴(yán)重事故、地震、被綁架等。在經(jīng)歷此類事件后患者會(huì)體驗(yàn)到巨大的痛苦，并且極度恐懼、無(wú)助。應(yīng)注意的是創(chuàng)傷體驗(yàn)應(yīng)滿足兩個(gè)條件：一是該事件對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)具有影響；二是對(duì)軀體或生命產(chǎn)生了極大的傷害或威脅。臨床表現(xiàn)主要是在創(chuàng)傷事件后，患者反復(fù)出現(xiàn)幻想、錯(cuò)覺(jué)等造成成了重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，從而產(chǎn)生了強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件相似的夢(mèng)境，容易從夢(mèng)中驚醒，并產(chǎn)生相似的痛苦體驗(yàn)。此外，患者對(duì)創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度。包括想法、感受、場(chǎng)所與話題。還有患者會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題，表現(xiàn)為與人疏遠(yuǎn)，害怕、負(fù)罪感、不原與人交流、與外界隔離、想事總往壞處想，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺想法與行為。多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件發(fā)生后幾天至半年內(nèi)發(fā)病。以兩月內(nèi)發(fā)病較多見(jiàn)。

    當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先前往精神科就診，以藥物治療為主。心理治療首要采用危機(jī)干預(yù)策略以及認(rèn)知治療。

    15.適應(yīng)障礙

    適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的短期輕度情緒障礙，并伴隨一定的行為變化。典型生活事件包括：居  喪、離婚、失業(yè)或換崗、轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)、退休等。主要表現(xiàn)為：焦慮抑郁情緒、失眠多夢(mèng)、內(nèi)感性不適、社會(huì)功能受損、食欲不陣、精力衰退、青少年年主要表現(xiàn)為不能適應(yīng)學(xué)校生活等問(wèn)題。適應(yīng)障礙的治療主要以心理治療為主，根本目的早要幫助患者提高處理應(yīng)激環(huán)境的能力，通過(guò)轉(zhuǎn)變患者的心理應(yīng)對(duì)方式，情緒發(fā)泄途徑的問(wèn)題，來(lái)改善其對(duì)事件的負(fù)性認(rèn)知、和焦慮抑郁情緒，并提高患者的適應(yīng)能力。

    16.偏執(zhí)性精神障礙

    偏執(zhí)性精神障礙是指一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主的精神疾病，一般幻覺(jué)現(xiàn)象不明顯。病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并且有一定的社會(huì)適應(yīng)能力。該病發(fā)展較慢，他人不易察覺(jué)，然后逐漸發(fā)展為系統(tǒng)性的妄想，如被害妄想、鐘情妄想、疑病妄想等，其中疑病妄想最為常見(jiàn)。很少出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如幻覺(jué)和思維障礙。妄想的內(nèi)容與患者的生活處境有關(guān)，常是不健全的人格和精神精神相互作用而逐漸發(fā)展起來(lái)的。如疑病妄想的患者堅(jiān)信自己自己某一器官受損，去各大醫(yī)院檢驗(yàn)并無(wú)異常，但仍對(duì)自己器官受損害深信不疑。鐘情妄想的患者會(huì)堅(jiān)信某一異性鐘情于自己，只是不敢公開(kāi)，當(dāng)別人勸阻時(shí)，他會(huì)認(rèn)為別人是破壞者，當(dāng)自己被對(duì)方拒絕時(shí)，他會(huì)由愛(ài)轉(zhuǎn)恨，采取報(bào)復(fù)行為。

    當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇去精神科就診，必要時(shí)住院治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。但在心理治療的過(guò)程中，不要支持或反對(duì)患者的妄想觀念，也不要讓患者馬上改變自己的想法，以免患者認(rèn)為醫(yī)生與迫害他的人站在一邊。