反社會(huì)型人格障礙個(gè)案報(bào)告

　一、資料收集
　　罪犯盧某，29歲，未婚，小學(xué)文化，家住農(nóng)村，排行老大，下有兩個(gè)弟弟，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好。
　　該犯從小至咨詢(xún)前都有一些明顯的扭曲心理和極端行為：一是偷盜。七、八歲就經(jīng)常去偷別人的紅薯、玉米、雞、鴨等，連家里的錢(qián)都偷了十來(lái)萬(wàn)；二是打架。小時(shí)經(jīng)常打架，若打不過(guò)對(duì)方，會(huì)找?guī)讉€(gè)朋友再去打，直到對(duì)方服輸才罷手。即使是轉(zhuǎn)學(xué)，一到新學(xué)校就找人打架；三是報(bào)復(fù)。因?yàn)樽鰤氖露艿礁改傅拇蛄R，對(duì)告密或告狀者懷恨在心并想法報(bào)復(fù)。假如報(bào)復(fù)不了，會(huì)感到很難受。比如偷了幾個(gè)紅薯被打，就會(huì)在晚上把人家種的紅薯全都糟蹋了。若是偷雞、鴨被告狀，會(huì)找機(jī)會(huì)把那家的雞、鴨等只要是活的全部毒死……一次打了一名同學(xué)，同學(xué)的母親登門(mén)告狀，自己被父親狠狠地抽了一頓，罰跪了一個(gè)下午，結(jié)果第二天就又把那個(gè)同學(xué)打了，后面又連續(xù)打了幾次，打得那個(gè)同學(xué)轉(zhuǎn)了學(xué)；四是逃學(xué)。經(jīng)常曠課，不上學(xué)，加上罵老師、打架、偷東西，壞得出了名，被學(xué)校開(kāi)除4次，家人在3年內(nèi)給他找了5所學(xué)校；五是失學(xué)。11歲被開(kāi)除后再未找到接收學(xué)校，開(kāi)始鬼混；六是犯罪年齡低。15歲伙同他人搶劫被判8個(gè)月，刑釋后16歲又伙同他人搶劫被判14年；七是頑固不化。服刑期間經(jīng)常違反監(jiān)規(guī)紀(jì)律，經(jīng)常打架鬧事，多次受到警告、記過(guò)、禁閉行政處分，因破壞生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)罪加刑1年6個(gè)月，成了全監(jiān)有名的頑危犯。找談話的警官不下幾十個(gè)，其好像什么道理都懂，但怎么教育都改不了，干了壞事又死不承認(rèn)。其父為此傷透了心，已經(jīng)三年沒(méi)有聯(lián)系，也打算不要這個(gè)兒子。
　　觀察和了解到，該犯性格外向，頭腦清晰，自我中心，面容消瘦、憔悴，說(shuō)話時(shí)皺眉眨眼，歪頭扭脖，小腿抖動(dòng)，流露出一副滿(mǎn)不在乎的神態(tài)。談到實(shí)施犯罪的過(guò)程描述得非常具體，行為完全由沖動(dòng)的欲望驅(qū)使，為達(dá)到個(gè)人目的不擇手段、不顧后果。缺乏正常的人際感情，屢教不改，無(wú)家族精神病史。
　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：①SAS：標(biāo)準(zhǔn)分67分；②SDS：標(biāo)準(zhǔn)分70分；③SCL-90：敵對(duì)3.33，人際關(guān)系敏感2.1，焦慮2.8，抑郁2.3。
　　2011年1月10日，因情緒極度不穩(wěn)定建立咨詢(xún)關(guān)系。
　　二、評(píng)估與診斷
　　（一）據(jù)臨床資料分析：盧某目前精神狀態(tài)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、自控能力差、易激惹；生理狀態(tài)為軀體異常感覺(jué)，有肝病、睡眠障礙；社會(huì)功能狀態(tài)為與同犯交往較少，能參加正常的改造教育活動(dòng)，但勞動(dòng)效率較低；心理狀態(tài)評(píng)估是總體心理健康狀態(tài)偏差。主要病因：一是罪惡感的缺失，自我控制能力較弱等心理因素；二是從小缺乏父母在生活和情感上的照顧和愛(ài)護(hù)，以打罵體罰代替溝通教育，其父親常帶人在家里賭博等家庭因素；三是沒(méi)有接受良好的教育，過(guò)早涉足社會(huì)，結(jié)交不良朋友，缺乏法律常識(shí)，難以形成健康的人生觀，經(jīng)常做違法亂紀(jì)的事情等環(huán)境因素。
　　（二）診斷依據(jù)：盧某主動(dòng)求醫(yī)，知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，且無(wú)邏輯思維混亂、無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病；盧某緊張、焦慮、注意力不集中，胡思亂想，睡眠障礙等心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)生活已經(jīng)出現(xiàn)了影響，社會(huì)功能有所下降，已經(jīng)不屬于一般心理問(wèn)題的范疇；盧某的內(nèi)心受到較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，具有道德色彩，且沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，所以考慮不屬于神經(jīng)癥范疇。
　　（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　1、參照人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該犯已經(jīng)符合下列6項(xiàng)：（1）嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的學(xué)習(xí)，經(jīng)常曠課；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已經(jīng)構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；（2）行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性；（3）不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系；（4）很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；（5）易激惹，并有暴力行為，反復(fù)斗毆或攻擊別人；（6）危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。
　　2、在18歲前有品行障礙的證據(jù)，該犯已經(jīng)符合下列7項(xiàng)：（1）反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；（2）反復(fù)偷竊；（3）經(jīng)常逃學(xué)；（4）至少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；（5）反復(fù)挑起或參與斗毆；（6）被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；（7）被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。
　　本案例診斷：反社會(huì)型人格障礙。
　　三、確立目標(biāo)，完善過(guò)程
　　（一）確立目標(biāo)。經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：1、改變不良情緒，改善睡眠情況。2、幫助分析沖突情境，找出核心的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高道德意識(shí)和法律意識(shí)，努力增強(qiáng)自控能力。3、喚起內(nèi)心的正性情感反應(yīng)，培養(yǎng)共情能力，幫助其找到自身內(nèi)部的情感支持資源，確立積極的生活目標(biāo)。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確的認(rèn)知模式，促進(jìn)盧某心理健康和發(fā)展。同時(shí)，明確雙方責(zé)任與義務(wù)、咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排。
　　（二）完善過(guò)程。按照求助者中心療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法的原理，逐步完善咨詢(xún)過(guò)程。
　　1、求助者中心療法：又稱(chēng)“以人為中心療法”，是人本主義心理療法的主要代表。這一理論的基本假設(shè)是：人們是完全可以依賴(lài)的，他們有很大潛能理解自己并解決自己的問(wèn)題，無(wú)需咨詢(xún)師進(jìn)行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的治療關(guān)系中，就能夠通過(guò)自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。
　　2、認(rèn)知領(lǐng)悟療法：是通過(guò)解釋使求治者改變認(rèn)識(shí)、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。咨詢(xún)中要用符合病人生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使病人理解、認(rèn)識(shí)并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)，這樣可使求助者達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。
　　3、咨詢(xún)過(guò)程：
　　（1）診斷評(píng)估階段（第1——3次）
　　①建立有效的咨詢(xún)關(guān)系，以患者為中心，以?xún)A聽(tīng)，共情為主，積極關(guān)注。本著尊重、熱情、真誠(chéng)的態(tài)度使盧某感到被理解、被接納，初步獲得了了盧某的信任，打下會(huì)談的基礎(chǔ)。本階段的三次會(huì)談主要采用求助者中心技術(shù)，通過(guò)耐心的傾聽(tīng)和適當(dāng)?shù)拈_(kāi)放性提問(wèn)，引導(dǎo)盧某敘述從小的經(jīng)歷，與家人親友的關(guān)系，監(jiān)獄的生活以及伴隨的內(nèi)心感受。了解到盧某從小就學(xué)壞，最后因受不了體罰而離家走上社會(huì)并犯罪，與父母長(zhǎng)期關(guān)系淡漠。在敘述犯案過(guò)程時(shí)，盧某表情平靜，不回避，他認(rèn)為案是自己犯的，敢作敢當(dāng)。從談話中可以看出盧某對(duì)金錢(qián)有強(qiáng)烈的欲望和盲目崇拜的心理，且想法、行為完全以自我為中心，缺乏基本的同情心和共情能力。對(duì)于監(jiān)獄中常與人發(fā)生沖突的事實(shí)，盧某并不否認(rèn)。但他認(rèn)為那不是自己的錯(cuò)，是他人在故意挑釁，自己只是在反擊，維護(hù)自己的尊嚴(yán)及地位。
　　②評(píng)估診斷，咨詢(xún)策略分析。本階段會(huì)談發(fā)現(xiàn)，盧某由于從小缺少父母關(guān)愛(ài)，常年混跡于不良同伴中，逐漸形成了敏感、猜忌且自尊心極強(qiáng)等人格特質(zhì)，對(duì)金錢(qián)、尊嚴(yán)及男子漢氣概等概念具有嚴(yán)重的認(rèn)知歪曲，并據(jù)此形成了一套極端、偏執(zhí)的維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)地位，追求舒適生活的思維邏輯和行事方式。經(jīng)常指責(zé)他人，具有較高的易激惹性和攻擊性。針對(duì)上述特點(diǎn)，擬采用認(rèn)知咨詢(xún)技術(shù)。與盧某一同探尋行為背后的潛在需要、錯(cuò)誤認(rèn)知以及想法的眾多可能性，啟發(fā)盧某思考，并幫助他看到自身思維模式和行為方式帶來(lái)的困擾與破壞，找到一種新的、更加合理有效的思維方式代替原有的歪曲認(rèn)知模式。此階段獲得了盧某的充分信任，盧某把自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺(jué)和盤(pán)托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄，使其內(nèi)心平靜下來(lái)，開(kāi)始理性面對(duì)自己的問(wèn)題。關(guān)于睡眠障礙問(wèn)題，教其學(xué)會(huì)晚上做自我催眠，每周逐步提前半時(shí)候開(kāi)始做，恢復(fù)正常睡眠。
　　（2）正式咨詢(xún)階段（第4——9次）
　　進(jìn)一步尋找盧某心理問(wèn)題發(fā)生的認(rèn)識(shí)根源，改變不良認(rèn)知。該犯思維清晰，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，咨詢(xún)師直接對(duì)其講解了趨利避害原則、黃金法則、設(shè)身處地原則，盧某能夠理解并接受這些理論對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。
　　①進(jìn)行對(duì)話，圍繞與父母及親友之間關(guān)系的展開(kāi)討論，讓盧某自然地流露真實(shí)情感，釋放壓抑，喚起積極情緒，尋找內(nèi)在良性資源，確立積極的生活目標(biāo)。通過(guò)談話發(fā)現(xiàn)，該犯對(duì)父母雖有怨恨，但依然渴望家庭的溫暖。在第五次咨詢(xún)后，盧父來(lái)監(jiān)區(qū)接見(jiàn)，咨詢(xún)師向盧父詳細(xì)介紹了該犯最近的想法，讓家人感受到他的變化，重新建立親情關(guān)系，增加改造信心，及時(shí)強(qiáng)化盧犯的積極情感體驗(yàn)，令其進(jìn)一步體會(huì)親人對(duì)他的關(guān)愛(ài)和期望。通過(guò)幾次的傾訴和引導(dǎo)，盧犯的積極情感越來(lái)越強(qiáng)烈，與家人的關(guān)系有了極大的改善，通過(guò)書(shū)信、電話等方式，恢復(fù)了與親人之間的關(guān)系。
　　②認(rèn)知領(lǐng)悟過(guò)程，每次探討一個(gè)問(wèn)題。探尋盧某問(wèn)題的核心錯(cuò)誤認(rèn)知，并嘗試加以矯正。與盧某探討其成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的對(duì)其沖動(dòng)、暴力、冷酷、無(wú)責(zé)任感、對(duì)抗權(quán)威的性格產(chǎn)生影響的因素。盧某對(duì)自己心理癥狀成因有了理性的認(rèn)識(shí)之后，焦慮情緒有所緩解。咨詢(xún)中，咨詢(xún)師通過(guò)分析具體沖突情境，采用認(rèn)知技術(shù)，幫助盧某辨別事件的真實(shí)情況和主觀想法。通過(guò)“成本與效益”分析對(duì)其使用暴力手段的后果進(jìn)行了探討，讓盧某逐漸認(rèn)識(shí)到暴力的應(yīng)對(duì)方式并不是唯一的解決辦法，并在咨詢(xún)師的帶動(dòng)下開(kāi)始嘗試運(yùn)用新的思考模式和行為方式來(lái)應(yīng)對(duì)人際沖突。
　　（3）咨詢(xún)鞏固階段（第10——11次）
　　鞏固咨詢(xún)效果，幫助盧某學(xué)會(huì)用理性思維方式思維，使其在認(rèn)知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應(yīng)模式，擁有較現(xiàn)實(shí)的、較理性的、較寬容的人生哲學(xué)。

　　咨詢(xún)師讓盧某請(qǐng)仔細(xì)看一下，這幅圖畫(huà)的是什么？盧某回答是一個(gè)骷髏。當(dāng)咨詢(xún)師說(shuō)，你再仔細(xì)看看，還能發(fā)現(xiàn)什么？盧某說(shuō)，哦，看出來(lái)了，里面好像有兩個(gè)人，一男一女，在一起高興地喝酒。經(jīng)過(guò)開(kāi)導(dǎo)，盧某承認(rèn)，以前自己太極端了，現(xiàn)在明白了多一個(gè)角度去理解、看待問(wèn)題，凡事都有兩面性的道理。
　　盧某自述通過(guò)看《人性的弱點(diǎn)》、《生命的重建》兩本書(shū)及寫(xiě)心得等家庭作業(yè)的實(shí)踐反思后，收獲很大，心理感覺(jué)輕松了許多，覺(jué)得生活還是很有希望的，已經(jīng)正常參加學(xué)習(xí)、勞動(dòng)一周了，進(jìn)一步幫助盧某用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣。
　　在咨詢(xún)過(guò)程中，感覺(jué)到盧某內(nèi)心的正面認(rèn)知與負(fù)面認(rèn)知之間在激烈地沖突和對(duì)抗。這種內(nèi)心沖突令該犯感到痛苦，甚至想要逃避。他一方面意識(shí)到自身想法、行為上的偏執(zhí)和極端，另一方面又以客觀環(huán)境等為理由固守某種錯(cuò)誤的信念和暴力行為。在此期間，盧某的沖突行為出現(xiàn)了一定反復(fù)。針對(duì)上述情況，本階段主要是圍繞盧某在人際交往中遇到的新問(wèn)題和新的沖突行為進(jìn)行討論，從而促使該犯繼續(xù)努力改善自身思考模式和行為方式中的偏差，合理應(yīng)對(duì)人際沖突，達(dá)到鞏固咨詢(xún)效果的目的。
　　（4）咨詢(xún)結(jié)束階段（第12次）
　　在本次會(huì)談中．咨詢(xún)師和盧某一同回顧了整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，并一同分享了求助者在這一過(guò)程中的內(nèi)心感受以及體驗(yàn)到的變化。在此階段，盧某表現(xiàn)得比較真誠(chéng)，對(duì)咨詢(xún)師所作的工作予以肯定并表示感謝，還主動(dòng)承諾要以積極、平和的態(tài)度面對(duì)今后的生活，保證在服刑期間不會(huì)再受到行政處分。
　　五、咨詢(xún)效果評(píng)估
　　（一）盧某自我評(píng)估：情緒低落，焦慮、緊張等不適情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠恢復(fù)正常。
　　（二）監(jiān)區(qū)干警反應(yīng)：咨詢(xún)以后改變了不少，與同犯的溝通交流明顯增多，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、日常生活規(guī)范能達(dá)到要求。
　　（三）社會(huì)功能狀態(tài)：人際關(guān)系恢復(fù)正常，能參加正常的學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和生活規(guī)范，改造態(tài)度端正。
　　（四）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：①SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48分；②SDS：標(biāo)準(zhǔn)分51分；③SCL-90：敵對(duì)1.83，人際關(guān)系敏感1.9，焦慮1.4，抑郁1.7。
　　（五）咨詢(xún)師的評(píng)定：通過(guò)回訪和跟蹤，基本達(dá)到預(yù)期目的。改變了盧某不合理信念，解除了情緒困擾，盧某已恢復(fù)正常的改造生活，咨詢(xún)?nèi)〉靡欢ㄐЧＴ谧稍?xún)結(jié)束的一個(gè)月后，與本監(jiān)區(qū)另一罪犯因談話觀點(diǎn)不同而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，該犯為了確立自己在同犯中的“權(quán)威性”，動(dòng)手打了盧某，但盧某并沒(méi)有還手。
　　六、討論與總結(jié)
　　幫助一個(gè)人去除他心靈中的創(chuàng)傷需要的不僅是關(guān)心與理解，還需要有一定的心理咨詢(xún)和治療的技巧。按照我們心理咨詢(xún)的對(duì)象，我是不接手心理治療個(gè)案的。但盧某是個(gè)例外，原因是在交流過(guò)程中他本人請(qǐng)求想改變的愿望非常強(qiáng)烈。
　　本案例著眼于求助者認(rèn)知信念的改變，從治療的過(guò)程和求助者的反饋來(lái)看，最后取得了一定的成效，原因可歸納為如下幾點(diǎn)：第一，治療取得的成效與初期建立的良好咨訪關(guān)系分不開(kāi)；第二，積極的情感反饋為咨詢(xún)找到了切入點(diǎn)；第三，心理咨詢(xún)是否有效果，與咨詢(xún)師的人格有關(guān)系，咨詢(xún)師的聽(tīng)、說(shuō)、做、態(tài)度都很重要。
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