心理咨詢中有關(guān)時(shí)間設(shè)置的意義

??昨晚參加督導(dǎo)時(shí)老師又一次強(qiáng)調(diào)咨詢中時(shí)間設(shè)置的心理意義。固定的設(shè)置，更容易給來訪帶來安全感。知道在這個(gè)世界上某時(shí)某刻某地，有一個(gè)空間是完全屬于我的。遂找到這篇文章分享給我來訪。

需要補(bǔ)充一點(diǎn)的是，遵守時(shí)間設(shè)置并不意味著呆板和僵硬。是在共同理解的基礎(chǔ)之上建立一套清晰可見的規(guī)則，只適用彼此的規(guī)則。

說到時(shí)間設(shè)置，就一定要涉及到咨詢目標(biāo)和周期。有時(shí)候咨詢目標(biāo)一開始并不是那么清晰，隨著彼此關(guān)系的推進(jìn)，咨詢目標(biāo)就會(huì)像拼圖一樣，在咨訪之間慢慢地浮現(xiàn)出來了。也不是所有的咨詢一定要分出長、中、短程。我很幸運(yùn)在我一開始就著急確定咨詢目標(biāo)的，我的資深來訪會(huì)告訴我，“一上來就著急尋找咨詢目標(biāo)的咨詢才是浪費(fèi)時(shí)間。我們可以慢慢走走看?！?br />
對于高功能的來訪，恰好遇到風(fēng)格匹配又資深的咨詢師，有時(shí)候一次咨詢也能解決大部分的問題。很多平臺(tái)喜歡用“脫落率”來評價(jià)一個(gè)咨詢師是否有效，未免偏頗。據(jù)美國的一項(xiàng)研究，在所有參與咨詢的并“脫落”的來訪中，大約有40%左右的來訪表示一次咨詢就能起到很大作用。另外，“對來訪影響更大的因素是來自咨詢師的人格魅力，而非技術(shù)或知識(shí)。”（來自精神分析大佬李鳴教授課堂分享。）

1988 年，霍伊特、塔爾蒙和羅森鮑姆在舊金山舉行的一次心理學(xué)會(huì)議上展示了他們的發(fā)現(xiàn)。一些評論家將一次單元咨詢(Single Session Therapy，簡稱SST) 稱為“創(chuàng)可貼療法”。邁克爾·霍伊特博士說：“大多數(shù)人認(rèn)為他們只需要一次或兩次咨詢。這些咨詢能給到他們非常好的建議，然后他們只需要采取這些建議，并付諸實(shí)踐?！?br />
但更常見的情形是心理咨詢一般會(huì)持續(xù)1-3個(gè)月，10～30次是最比較普遍的咨詢次數(shù)。美國心理學(xué)會(huì)（APA）官網(wǎng)中一項(xiàng)主要的研究表明，50%的來訪者在10次咨詢后呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而75%的來訪者在接受咨詢6個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)。

以下為轉(zhuǎn)載內(nèi)容：

有不少的人對心理咨詢里的“時(shí)間設(shè)置”問題產(chǎn)生疑問，例如“為什么一次咨詢是50分鐘？我如果有話想說沒時(shí)間說完怎么辦？”

“為什么有的人要做幾十次甚至是上百次的心理咨詢？沒有那種可以一次解決問題的大師嗎？”

“為什么要每周固定的時(shí)間見咨詢師呢？我不能想咨詢再約嗎？”

“我想咨詢但是我不確定，我要做多長時(shí)間，有什么判斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？”

“有必要接受長程的咨詢嗎？這是不是咨詢師為了多掙點(diǎn)錢讓我做長一點(diǎn)？”等等。

在心理咨詢中穩(wěn)定的時(shí)間設(shè)置對于咨詢效果、來訪獲益和咨詢師的工作可以順利開展有很重要的意義，今天我們就來談?wù)勛稍冎械臅r(shí)間設(shè)置的意義以及常見的時(shí)間設(shè)置。

所有正式的咨詢都離不開穩(wěn)定的時(shí)間設(shè)置，因?yàn)闀r(shí)間設(shè)置有著非常重要的心理意義：

第一，時(shí)間設(shè)置使咨訪雙方保持現(xiàn)實(shí)感。心理咨詢通過咨訪關(guān)系起作用，在咨詢中會(huì)發(fā)展起來移情關(guān)系，時(shí)間設(shè)置可以讓這種移情關(guān)系限制在一個(gè)框架里不至于讓一個(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中現(xiàn)實(shí)感下降，時(shí)間設(shè)置混亂可能會(huì)使咨訪雙方突破咨訪關(guān)系的邊界，破壞咨詢關(guān)系，可能導(dǎo)致倫理問題，例如來訪可能會(huì)在咨詢以外的時(shí)間以非咨詢的原因聯(lián)系咨詢師，想要和咨詢師發(fā)展出咨訪關(guān)系以外的關(guān)系。

第二，時(shí)間設(shè)置可以使咨訪雙方感到安全。對來訪者來說，穩(wěn)定的咨詢時(shí)間意味著他們可以穩(wěn)定地見到咨詢師，讓他們重新建立外部世界是可以預(yù)測和理解的認(rèn)知，每次面談結(jié)束也模擬了一種分離，可以讓來訪更好地珍惜和利用咨詢時(shí)間，避免產(chǎn)生對咨詢師的依賴，慢慢地學(xué)會(huì)獨(dú)立。對咨詢師來說，這為他們提供穩(wěn)定的工作環(huán)境，就像很多從事其他工作的人也比較傾向于選擇穩(wěn)定的工作一樣，當(dāng)一個(gè)咨詢師本身沒有穩(wěn)定感和安全感的時(shí)候，他們是很難助人的。除此之外，時(shí)間設(shè)置也可以讓咨詢師在工作和生活之間有清晰的界限，保持一定的自由，減少職業(yè)倦怠和耗竭。

第三，時(shí)間設(shè)置可以為理解來訪者的內(nèi)心世界提供參考框架。咨詢時(shí)間的相對穩(wěn)定，讓它可以作為一個(gè)參照系，咨詢師可以對來訪在這個(gè)參照系里所呈現(xiàn)的情感和行為模式，例如遲到、早退、缺勤、頻繁更改時(shí)間、延長咨詢時(shí)間等，給予解釋，讓來訪了解自己潛意識(shí)內(nèi)容，在咨詢的不同階段，來訪可能會(huì)呈現(xiàn)不同的模式，這些模式對于理解咨訪關(guān)系、來訪者的行為模式、及與其他人的關(guān)系有重要意義，如果沒有穩(wěn)定的時(shí)間設(shè)置，咨詢師就無法通過這部分幫助來訪，可能也會(huì)錯(cuò)失重要的評估信息。

所以在心理咨詢中，時(shí)間設(shè)置非常重要，在正式專業(yè)的心理咨詢中，關(guān)于咨詢時(shí)間的設(shè)置一般有以下幾個(gè)：

1.每周在固定的時(shí)間咨詢，每節(jié)45-50分鐘（有些流派會(huì)設(shè)定30分鐘/節(jié)）；

2.咨詢的頻率一般為每周1次，也有2-5次；

3.打破時(shí)間設(shè)置的處理；

4.咨詢總時(shí)長（什么時(shí)候結(jié)束咨詢）。




（一）為什么每周次面談的時(shí)間是50分鐘？

研究表明，在心理咨詢中面談時(shí)間超過50分鐘，咨詢師的傾聽和共情能力就會(huì)開始下降，每次面談的時(shí)間定為50分鐘，來訪者和咨詢師可以有更好的狀態(tài)投入到當(dāng)次的咨詢中，咨詢是咨訪雙方互動(dòng)的過程，同時(shí)也需要來訪的投入，50分鐘不會(huì)太短，來訪既可以有充分的時(shí)間表達(dá)情緒、想法和感受，咨詢師也有充分的時(shí)間給予回應(yīng)，如果超過50分鐘，可能來訪也會(huì)感受到疲憊。在每周固定的時(shí)間進(jìn)行咨詢，利于安排和記憶，來訪對咨詢中的領(lǐng)悟也有足夠的消化時(shí)間。

那每次面談的時(shí)長可以調(diào)整嗎？

可以，一般來說有一下幾種可能需要調(diào)整的情況：

流派取向：在實(shí)際的咨詢當(dāng)中，會(huì)根據(jù)咨詢的形式，對象，和內(nèi)容的不同調(diào)整咨詢的時(shí)間，除了有些流派會(huì)把每次面談時(shí)間定為30分鐘，針對精神分裂癥康復(fù)期患者的咨詢時(shí)長以20-30分鐘為宜。

初始訪談：在初試訪談階段中（咨詢的1-4次），咨詢師如果想要充分地收集來訪的資料，建立咨詢關(guān)系，50分鐘可能會(huì)不充足，有的咨詢師會(huì)提前和來訪商量在這個(gè)階段的咨詢，每次的咨詢時(shí)長延長到90左右分鐘，之后的咨詢再按50分鐘一節(jié)進(jìn)行。

伴侶、家庭和未成年人咨詢：一般心理咨詢都是個(gè)體的咨詢，一個(gè)咨詢師和一個(gè)來訪進(jìn)行咨詢，除此之外還會(huì)有伴侶咨詢和家庭咨詢。

常規(guī)的伴侶咨詢會(huì)有2個(gè)來訪訪，家庭咨詢有3個(gè)或以上的來訪，為了保證咨詢的有效性，咨詢師需要和參與咨詢的人有充分的溝通和交流，所有一般情況下伴侶咨詢和家庭咨詢的時(shí)間是90-120分鐘，通常進(jìn)行到一半的時(shí)候會(huì)安排休息時(shí)間。如果來訪是未成年人，還需要在和未成年年來訪每進(jìn)行3-5次的面談，安排1次家長面談，各自的時(shí)間都是50分鐘。

突發(fā)危機(jī)干預(yù)：當(dāng)在咨詢中有突發(fā)情況，例如是來訪在當(dāng)次的咨詢中透露有自傷的想法和計(jì)劃，或者其他危機(jī)的情況，需要危機(jī)干預(yù)，咨詢師評估完之后，在當(dāng)次咨詢可能沒有辦法完成危機(jī)干預(yù)，就會(huì)延長當(dāng)次的咨詢，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

來訪的特殊要求：有時(shí)候有的來訪會(huì)提出需要連續(xù)做兩節(jié)咨詢，咨詢師評估完之后認(rèn)為可行，也和來訪討論這種設(shè)置對咨詢的影響，也會(huì)有一次做2節(jié)的情況，中間也會(huì)有休息時(shí)間。



（二）咨詢頻率

以往的實(shí)證研究結(jié)果表明，一周2次的咨詢效果比一周1次的好，一周3次的咨詢效果比一周2次的效果要好，對于一周3次以上的咨詢效果，研究結(jié)果有些不一致，有的研究結(jié)果顯示沒有證據(jù)表明一周3次以上的咨詢效果比一周3次要好，但有些研究結(jié)果表明更高頻的咨詢效果會(huì)更好，如果不是精神動(dòng)力學(xué)取向的高頻分析，大部分的流派安排咨詢的頻率是每周1-2次，特殊情況可以臨時(shí)增加次數(shù)。

（三）打破時(shí)間設(shè)置的處理

對時(shí)間設(shè)置的遵守很重要，所以在有設(shè)置的話就會(huì)有一些咨訪雙方因特殊情況不能遵守設(shè)置的情況，這個(gè)一般情況是指有特殊情況，來訪者請假/換時(shí)間/咨詢師休假/不可抗力的原因無法按時(shí)咨詢（包括但不僅限于：天災(zāi)、人禍、突發(fā)疫情被隔離等等），一般在咨詢的協(xié)議里會(huì)明確規(guī)定打破時(shí)間處置的處理方法。例如如果要取消或者更換咨詢時(shí)間要至少提前24小時(shí)告知，24小時(shí)內(nèi)取消需要付一定比例的費(fèi)用，還有對來訪“爽約”的處理，這部分的設(shè)置不同的咨詢師可能會(huì)有不同。

（四）要咨詢多久？

心理咨詢的費(fèi)用不低，如果是面詢的話可能還需要付出來回的時(shí)間成本和交通費(fèi)用，所以很多人會(huì)想要找一個(gè)很厲害咨詢師，想通過最少的咨詢次數(shù)以及費(fèi)用徹底解決問題。但是實(shí)際上，幾乎沒有咨詢可以一次解決問題。

在心理咨詢與治療的效果研究領(lǐng)域，研究者普遍認(rèn)為存在劑量效應(yīng)(dose-effect)，即來訪者必須要堅(jiān)持參與治療并達(dá)到足夠多的次數(shù)之后才有可能發(fā)生積極的改變。這個(gè)跟藥物起效的原理是類似的，每種藥物都有它起效的閾限值也就是最低值，醫(yī)生給病人開的藥量至少要高于這個(gè)最低值才能開始起效，還需要考慮病人的癥狀類型、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、體重等等因素調(diào)整藥量，如果把心理咨詢比喻成藥的話，它也需要達(dá)到一定的劑量才能讓來訪發(fā)生積極的改變。

咨詢總時(shí)長有以下3種情況:

• 沒有約定咨詢次數(shù)和時(shí)長，看咨詢的具體進(jìn)程決定；


• 約定咨詢的時(shí)間，例如半年，一年或者更長；


• 約定咨詢的次數(shù)，有的來訪會(huì)和咨詢師商量想要通過幾十次，或者幾百次咨詢，來解決特定的問題。

按照咨詢的總時(shí)長,可以把咨詢分為超短程咨詢（10次以內(nèi)），短程咨詢（11-30次）、中程咨詢（30次-50次）、長程咨詢（50次以上）。

具體做多久，首先需要考慮來訪的咨詢目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)承受能力、愿意為心理咨詢投入的時(shí)間，如果你對心理咨詢有金錢和時(shí)間上的預(yù)算，心理咨詢師會(huì)根據(jù)你想要討論的問題，共同商量一個(gè)在這個(gè)范圍內(nèi)有較大可能實(shí)現(xiàn)的咨詢目標(biāo)，這可以讓來訪在咨詢中投入的時(shí)間和金錢產(chǎn)生最大的產(chǎn)出。

有的咨詢師比較擅長做短程咨詢，通過十幾次咨詢解決特定的問題，但是并不是所有的問題都適合短程咨詢，有一些短程咨詢做得很好的咨詢師，他們的來訪在短程咨詢中達(dá)到了短程咨詢的目標(biāo)后，想要繼續(xù)就另一個(gè)問題進(jìn)行長程的咨詢，如果這個(gè)新的問題超出了短程咨詢的可以處理的范圍，就需要轉(zhuǎn)介。

咨詢持續(xù)多長時(shí)間，是咨詢師和來訪者共同討論決定的，也和咨詢師的流派和取向有關(guān)，專業(yè)負(fù)責(zé)的心理咨詢師在咨詢的任何時(shí)候，都會(huì)尊重來訪選擇繼續(xù)咨詢或者不繼續(xù)咨詢的權(quán)利，同時(shí)也會(huì)討論繼續(xù)以及不繼續(xù)產(chǎn)生的影響。

有的咨詢師的不做長程的咨詢，有的不做短程咨詢，一般在建立正式的咨詢關(guān)系之前，咨詢師會(huì)讓來訪對他們可以處理的問題以及個(gè)人的工作流派和咨詢技術(shù)有清晰了解，來訪可以根據(jù)自己的實(shí)際需要選擇。

（五）什么時(shí)候結(jié)束咨詢？

一般來說，咨詢進(jìn)行多久，要充分考慮自身想要在咨詢中要解決的問題，準(zhǔn)備投入到咨詢中的時(shí)間、金錢等。當(dāng)來訪想要把生活的重心轉(zhuǎn)到其他領(lǐng)域，想要停止咨詢就可以進(jìn)入結(jié)束討論階段，有時(shí)候這種結(jié)束是咨詢目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成的結(jié)束，有時(shí)候是脫落。

不完整的結(jié)束：來訪者脫落，或者由于其他不可抗力的原因在導(dǎo)致來訪前來尋求幫助的心理困擾或問題尚未解決之前就終止治療。一般在咨詢開始的階段比較常見，這種結(jié)束難以預(yù)料，任何時(shí)候都有可能出現(xiàn)，咨詢時(shí)長無法準(zhǔn)確估計(jì)。

完整的結(jié)束：當(dāng)咨詢目標(biāo)達(dá)成，來訪想要想要結(jié)束咨詢就可以進(jìn)入討論結(jié)束的階段，當(dāng)你有這樣的想法時(shí)可以提出來和咨詢師討論，因?yàn)榻Y(jié)束咨詢在完整的心理咨詢中是一個(gè)很重要的議題，在結(jié)束階段，來訪可能會(huì)有一些特別感受出現(xiàn)，例如不舍，焦慮，憤怒，無措等等，處理好這些感受再結(jié)束咨詢可以鞏固之前咨詢的效果，很多咨詢在結(jié)束之前可能都有比較好的進(jìn)展，但是如果在結(jié)束階段沒有處理好，可能會(huì)功虧一簣，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致傷害和創(chuàng)傷。

一個(gè)老師曾經(jīng)說過這樣的一個(gè)比喻：心理咨詢就像是一次航行，咨詢師是飛機(jī)師，來訪是飛機(jī)上的乘客，咨詢結(jié)束就是飛行的降落，無論在降落前這段航行多么的美妙，讓人的感受多么的好，收獲多么的大，如果降落沒有處理好，可能就都會(huì)機(jī)毀人亡，對來訪者和咨詢師都會(huì)造成傷害。

一次完整的咨詢應(yīng)該能在開始，進(jìn)行和結(jié)束的各個(gè)過程都能處理好，所以咨詢的結(jié)束討論非常重要，它關(guān)系到來訪在咨詢中的收獲和領(lǐng)悟能不能在他們在咨詢結(jié)束后延伸到現(xiàn)實(shí)的生活，達(dá)到自助的目標(biāo)。

最理想的結(jié)束咨詢的時(shí)間可能并不是你一提出來或者一有這樣的想法就結(jié)束，而是應(yīng)該通過充分的討論再結(jié)束。一般討論咨詢的時(shí)間會(huì)占到總的咨詢次數(shù)的六分之一，這是最低的相對安全的次數(shù)，實(shí)際的次數(shù)需要根據(jù)咨詢的進(jìn)程具體調(diào)整，如果在討論咨詢的階段，發(fā)現(xiàn)了一些還需要處理完再結(jié)束對來訪獲益更大的議題，那就需要延長討論結(jié)束的時(shí)間，也有情況是在這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)了繼續(xù)咨詢的議題，來訪也有意愿繼續(xù)探索，也可以繼續(xù)咨詢。

（知乎作者：Joanne）

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