從床榻到生活---一個抑郁癥治療的案例

案例情況

當(dāng)事人基本情況：男，三十多歲，農(nóng)民，已婚，有一女。六年前被某一家醫(yī)院診斷為抑郁癥。癥狀表現(xiàn)是：六年來，時(shí)常感覺到身體不舒服，但醫(yī)療檢查沒有發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病變。當(dāng)事人周期發(fā)病，往往是在冬季和夏季，到了后來，不論什么季節(jié)，都會發(fā)病。病中的體驗(yàn)是，“心里打不開，難受，覺得活著沒有意思”，緊張、煩躁，不舒服就想睡，什么事都不想干，只想躺在床上去，越躺越不好，但就是起不了床，成天到晚胡思亂想，有時(shí)幾天時(shí)間不吃不喝。

據(jù)當(dāng)事人自述，他幼年時(shí)期身體不好，備受家人照顧，父母和哥哥“都對我好得不得了”。從小被嬌生慣養(yǎng)，性格孤僻，害怕見人，不愛說話，也沒有什么興趣愛好，讀書讀到初一便輟學(xué)了，此后母親讓他到附近的鎮(zhèn)上去學(xué)縫紉，但也沒有學(xué)會。原因是他太想家，一個禮拜都要回家好幾趟。當(dāng)事人解釋說：“如果是在門口學(xué)縫紉，就會學(xué)會”。聯(lián)系癥狀起因，我們可以看到當(dāng)事人對家的心理依賴。

考察個體背后的家庭互動關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)這樣的情況：這是一個四世同堂的基督徒家庭，母親年近六十，自幼照顧當(dāng)事人，生怕有一點(diǎn)閃失。直到現(xiàn)在，母親依然像照顧幼兒一樣照顧兒子，兒子每天躺在床上，她連洗臉?biāo)偷蕉莾鹤拥拇策叀．?dāng)事人的妻子對婆婆的評價(jià)是：“她真是太善解人意了”。后來了解到這位母親的身世，原來她是孤兒，是當(dāng)事人的奶奶抱養(yǎng)過來。我們曾經(jīng)遇到過的相關(guān)案例：因?yàn)楦鞣N原因，有一些人幼年時(shí)期得不到父母關(guān)愛，以致他們內(nèi)部被愛的需求得不到滿足，造成嚴(yán)重的空缺；而他們自己可能還意識不到這種空缺，在長大成人和做人父母之后，不自覺地會對孩子有溺愛行為，而這種溺愛行為反而不利于孩子長出愛與責(zé)任的能力。孩子的成長需要適當(dāng)?shù)目臻g。對一個十歲的孩子，如果父母提供的是三歲孩子的空間，這是讓孩子不能成長的空間，甚至?xí)购⒆影l(fā)展出逃避成長的傾向。可以設(shè)想，對這位三十七歲當(dāng)事人，他的母親一直像照顧幼兒一般，這可能助長當(dāng)事人的依賴心理和逃避傾向，只要在外面遇到不順，就要躲回家來，躺在床上，用被子把臉一蒙，讓自己處于一個備受照顧的狀態(tài)，不去管周圍發(fā)生什么，也不必承擔(dān)任何責(zé)任。

當(dāng)事人的父親也不是當(dāng)事人的奶奶所親生，而是爺爺?shù)拇蠓窟^繼給二房的孩子。父親性格內(nèi)向，在家一言不發(fā)。當(dāng)事人從父親那里習(xí)得了這種方式，一回到家也是沉默不語。當(dāng)事人的父母都很關(guān)愛他，因?yàn)閮鹤由《芰瞬簧倏唷＝?jīng)常整天躺在床上，不言不語，他們好說過，歹說過，讀經(jīng)，禱告，都不行。六年來，當(dāng)事人一直吃藥，花費(fèi)兩萬多元，最高劑量是每天吃十一顆各類藥物，但還是不起作用，以致醫(yī)生對他說：“沒有辦法了，你的耐藥性太強(qiáng)。”時(shí)間長了，當(dāng)事人的父母也對他漸漸習(xí)慣了，他們也不相信兒子可以通過心理治療得到醫(yī)治。他們可能不知道，這樣的態(tài)度本身也會給兒子造成不利的影響，這會使他要求改變的動機(jī)減弱，既然家人都接受了，他可能就此放棄，心想就這樣下去算了罷。母親的愛似乎向他作了保證：我總會照顧你。既然愛讓人依賴，當(dāng)事人就不去成長了。成長是一條曠野路，要經(jīng)歷各樣的艱難，雖然如此，斯各特·帕克告誡我們：“真愛行為必須有一個明確的目的，就是有意識地促使被愛對象成長，長出愛與責(zé)任的能力，成為自立的人。”

當(dāng)事人的妻子：這是一個非常聰明能干的女性，幾年來，丈夫躺在床上，她盡一切努力支撐這個家。除了在家種地，她還在城里干一份送牛奶的工作，雖然辛苦，但可以掙到為丈夫買藥的錢。后來，她辭掉了工作，回家來照顧丈夫。這位妻子性格開朗，能夠吃苦耐勞，經(jīng)常一邊干活一邊唱贊美詩。這么好的妻子，本來是當(dāng)事人的福份，又被他當(dāng)作可以放心依賴的對象。輔導(dǎo)過程中，為了激發(fā)當(dāng)事人，我曾問他一個問題：“你整天這樣躺在床上，不怕你妻子會離開你？”當(dāng)事人肯定地回答：“她是基督徒，永遠(yuǎn)都不會離開我。”說到這里時(shí)，妻子對丈夫說：“但你也不能把別人對你的愛當(dāng)作放縱自己的逃避之地呀。”接下來的談話中，我又發(fā)現(xiàn)一個新的情況，這個妻子也是母親替兒子選好的。十幾年前在一起聚會，當(dāng)事人的母親看中了這個姑娘，就去跟她的母親說親。分析起來，從一方面看，每位母親都希望為兒子找到一個好妻子；從另一個方面看，這位母親不僅讓孩子從小到大依賴自己，為了讓他將來有保證，還為兒子找到了一個繼母般的妻子，以繼續(xù)承擔(dān)她自己的角色。本來，對當(dāng)事人來說，周圍有這么多人關(guān)愛他，這是他生命成長的資源，他卻把這一切變成了依賴的資源，讓自己生命內(nèi)部滋生出一種濃厚的寄生性質(zhì)。

當(dāng)事人從小發(fā)展出對家庭的依賴，這個家庭成了當(dāng)事人不敢去面對世界的一個“窩”，也是發(fā)展出心理癥狀的溫床。在這個家庭里，當(dāng)事人與其他成員建立的是一種依賴與被依賴的關(guān)系模式。依賴關(guān)系不是一種溝通的關(guān)系，而是一種阻塞的關(guān)系。當(dāng)事人雖然依賴母親，父親，妻子，哥哥，但跟他們之間都沒有真正的溝通。當(dāng)事人對自己的女兒心里也有愛，但沒有用任何方式表達(dá)過。這種依賴關(guān)系建立起來了，使當(dāng)事人在本能上覺得這個家讓他舒服，因而他就可以逃避精神的成長，不去進(jìn)入社會生活，不敢走進(jìn)現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)。雖然心里也想像其他人一樣，但因?yàn)橐呀?jīng)形成了一種依賴的習(xí)慣，環(huán)境又提供了許多依賴的資源，內(nèi)心又缺乏改變的動力。當(dāng)事人就這樣躺在床上，六年都這樣過去了。

我在輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人從小到大對其家庭環(huán)境有長期的依賴，他的生命里滲透了一種依賴感，而這影響了他的自我觀念或自我形像——“我是有病的”，這與其說是在陳述一個事實(shí)，不如說是由各種影響因素塑造而成的不真實(shí)的自我評價(jià)。自幼年起，當(dāng)事人的家人都認(rèn)為他身體不好，并且因?yàn)樗?ldquo;身體不好”而給予了許多的照顧，用當(dāng)事人的話說就是，“對我好得不得了”。在當(dāng)事人的成長過程中，他慢慢發(fā)現(xiàn)，“身體不好”可以用來回避生活中的許多困難，但他沒有意識到這樣做對他的心理成長造成的損害。的確，我們在輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，“身體不好”的孩子因?yàn)槭艿礁改傅倪^度保護(hù)，反而發(fā)展出一種心理的癥狀，某些類型的心理癥狀，本質(zhì)上來說，是一個人不去承擔(dān)生活困難的逃避理由。例如，一個人心里有某個愿望，但要實(shí)現(xiàn)這個愿望，需要經(jīng)歷一個艱難的過程，但如果他對自己說“我有病”，他就可以輕易躲過去了。如果一個人在這種合理化的解釋中躲避久了，他就慢慢進(jìn)入了癥狀，癥狀也不斷在耗損他本來可以在生活環(huán)境中成長的能力，使他越來越不得已要繼續(xù)留在病中。

我還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人形成了一種習(xí)慣性的思維，我們可以把它看作是一種錯誤歸因法，其本質(zhì)是對事情發(fā)生的原因做出虛幻的解釋，從而達(dá)到逃避的目的。當(dāng)事人對他現(xiàn)在所處的癥狀狀態(tài)做出的解釋是，這不可能改變的，作任何努力都是沒有用的，只要一遇到事情，只能躺到床上去，一切都已經(jīng)注定了，等等。這樣的解釋其實(shí)是在維護(hù)他的“抑郁”，把他躺在床上的行為變得合理而正當(dāng)，甚至，他似乎要把臥床變成了一種特別的權(quán)利。因?yàn)椋此恼f法，這是他的性格決定的，而性格是從他父親那里遺傳的，因而，現(xiàn)在的這種情況也是無法改變的。而且，既然是遺傳的，他也不需要為現(xiàn)在的行為負(fù)責(zé)，并且可以心安理得。雖然如此，他還是不能真正的安心臥床，痛苦一直伴隨著他。輔導(dǎo)可以讓當(dāng)事人看到，這其實(shí)是一種家庭環(huán)境的影響，一種關(guān)系模式或行為習(xí)慣的傳承，而且，他現(xiàn)在正以這種行為模式影響著他那正在成長的女兒。如果他不作出改變，她的女兒會“遺傳”他的這種行為習(xí)慣。原來這并不是注定的，因?yàn)椋?dāng)事人可以選擇去做一個怎樣的父親，從而給女兒帶來怎樣的影響。

治療過程

一、建立關(guān)系

現(xiàn)在我們開始對那位存在抑郁問題的弟兄的治療過程，這是一條出埃及去迦南的曠野之路。對當(dāng)事人來說，這不是一件容易的事，可以預(yù)料的是，他會像以色列人反復(fù)要逃回埃及一樣，當(dāng)事人很難走下他心理上的病榻；對于輔導(dǎo)者來說，也不是一件容易的事，想想吧，上帝都對逃避的以色列人說：“我要忍耐你們到幾時(shí)呢？”但我們相信，輔導(dǎo)是一件值得做的關(guān)懷事工，而且永遠(yuǎn)都是。我們就從這里開始。

治療工作的最初階段，教牧輔導(dǎo)者要有意識地把工作重心放在與求助者建立良好的關(guān)系上面。輔導(dǎo)是一個有明確助人目的的過程，輔導(dǎo)者必須與來訪者建立共同合作的關(guān)系，從而達(dá)到輔導(dǎo)的目的。輔導(dǎo)剛開始的時(shí)候，求助者可能不大習(xí)慣談?wù)撟约旱膯栴}，他們會有一些顧慮。教牧輔導(dǎo)者要用溫和的態(tài)度和靈活的方式，對來訪者予以接納、支持與指導(dǎo)，使他覺得被接納，被理解，因而變得輕松自然，并能開誠布公地向教牧輔導(dǎo)者表達(dá)自己的情緒、感覺、思考與行為。

要建立良好的關(guān)系，教牧輔導(dǎo)者要使用一些輔導(dǎo)技巧，如傾聽、同理、接納等。傾聽：不是單用耳朵去聽，更要用心去聽，只有真心傾聽對方說話，才能真正了解他的困難和感受。通過傾聽，可以使來訪者得以渲泄他的傷痛、委屈、不滿等情緒，不自覺之間，他的情緒得到凈化，理性上升。同理：具體操作是，輔導(dǎo)者傾聽來訪者所說的話，理解他面對的情境與感受，然后用自己的語言簡練地表達(dá)出來，得到來訪者的認(rèn)可。同理要求輔導(dǎo)者暫時(shí)撇開自我，與對方認(rèn)同，通俗一點(diǎn)說，就是設(shè)身處地、將心比心、不作任何評判地走進(jìn)來訪者的內(nèi)心世界，全心全意感受對方的感覺。接納：本質(zhì)地說，接納是指輔導(dǎo)者寬容來訪者的弱點(diǎn)和短處，同時(shí)欣賞他的優(yōu)點(diǎn)和長處，“在不好的中間找好的”。教牧輔導(dǎo)者還可以通過非語言表達(dá)建立關(guān)系，例如，坐姿自然、放松，面向求助者，身體稍微前傾，表示自己重視對方的談話。眼神友善，適當(dāng)?shù)刈⒁晫Ψ剑磉_(dá)對對方的關(guān)切。所有這一切有利于讓來訪者感到被關(guān)注，被接納，覺得溫暖，覺得輔導(dǎo)者是可信任的，因此愿意向他敞開心扉。在建立關(guān)系的階段，輔導(dǎo)者需要具有使自己平靜下來的能力，盡量抑制自己急于提供幫助的沖動，只是耐心去聽來訪者要說什么，而且保持一種謙卑的態(tài)度（這也是我們所有人應(yīng)做的）去聽。有人把輔導(dǎo)在這個階段的表現(xiàn)描述為“傾聽一大堆，幫助一點(diǎn)點(diǎn)”。

治療開始階段是通過建立關(guān)系來了解求助者和他的困擾，問題產(chǎn)生的根源，以及他面對問題的態(tài)度和處理問題的方式等。對求助者及其情況有了一定的了解之后，需要制訂一個輔導(dǎo)方案。這個方案可以為輔導(dǎo)提供一個方向，包括相關(guān)具體的步驟和方法等，但它不是固定不變的。隨著輔導(dǎo)的繼續(xù)進(jìn)行，有一些新的情況會不斷涌現(xiàn)，輔導(dǎo)方案也需要不斷作出調(diào)整。

治療的方向就是推動當(dāng)事人參與到自己的生活中去，而生活中兩個方面非常重要：一個是建立關(guān)系，一個是做事情。給他希望，讓他知道自己能行。發(fā)展興趣和愛好。在我們的理解里，許多心理的問題來自于當(dāng)事人往往是無意識的逃避，而醫(yī)治就是促成當(dāng)事人有直面的態(tài)度和產(chǎn)生直面的行為。“直面”的意思是：面對現(xiàn)實(shí)，敢于真實(shí)，承受痛苦，穿越恐懼。

二、家庭治療

如果可能，應(yīng)該要當(dāng)事人的家庭成員參與到輔導(dǎo)過程中來，包括他的妻子、女兒、父母、哥嫂、祖父母。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，當(dāng)個體出現(xiàn)心理困難，需要考察他的家庭系統(tǒng)，如當(dāng)事人與其他家庭成員的關(guān)系，以及家庭環(huán)境中的其他影響因素。我們的確發(fā)現(xiàn)，父母對他的影響大，因此，教牧輔導(dǎo)中有一個很重要的環(huán)節(jié)，就是把家庭成員帶入到輔導(dǎo)過程中，使家庭成員之間可以達(dá)到某種共識，并且改變過去的行為模式和關(guān)系模式，調(diào)動家庭成員之間的力量，例如鼓勵和促使當(dāng)事人面對和承擔(dān)自己力所能及的事情。當(dāng)事人需要在精神成長上斷奶。長期以來，當(dāng)事人在精神成長方面，從母親那里吃奶，后來又從妻子這里吃奶，現(xiàn)在他的心理或精神存在需要經(jīng)歷一個斷奶期。在得到推動（讓他出去）和支持（使之能夠承受）的情況下，修補(bǔ)過去的成長缺失，從而獲得全面成長，而且是從頭成長。為了促成他成長，我們要在他的自身和他的生活環(huán)境里協(xié)助建立支持性的東西，使他可以借力前移。這個支持系統(tǒng)里非常重要的方面，就是他的家庭關(guān)系模式的轉(zhuǎn)化。特別是母親與妻子的角色，必須有所改變，從而對他的成長有利，以及可以跟當(dāng)事人及其家庭慎重討論一個問題，有沒有可能讓當(dāng)事人擺脫四世同堂的環(huán)境，獨(dú)立出來。

但在教牧輔導(dǎo)中需要注意，家庭輔導(dǎo)不是調(diào)查，更不是指責(zé)，而是了解、調(diào)動當(dāng)事人生活環(huán)境中的積極因素，幫助他成長和得醫(yī)治。有一個基本點(diǎn)是：沒有一個家庭是完美的，都存在這樣那樣的問題，關(guān)鍵是，輔導(dǎo)者需要引導(dǎo)家庭成員來探討問題是怎樣產(chǎn)生的，可以做些什么更利于問題的解決。正如前文分析的那樣，這位存在抑郁問題的弟兄來自于一個四世同堂的基督徒家庭，在這個家庭里，愛是存在的，但愛的方式可能存在某些問題，表現(xiàn)為當(dāng)事人跟其他家庭成員建立的是一種依賴關(guān)系。針對這種情況，教牧輔導(dǎo)者可以跟家庭成員一起來探討，什么是真正的愛？圣經(jīng)在愛與管教方面有哪些有效的原則等等。教牧輔導(dǎo)者不要講太多的道理，而要結(jié)合這個家庭的具體方面進(jìn)行討論。例如，讓當(dāng)事人看到他與母親的關(guān)系、與妻子的關(guān)系、與女兒的關(guān)系是怎樣的。也可以更具體一點(diǎn)，例如問當(dāng)事人：當(dāng)你母親給你端洗臉?biāo)拖茨_水的時(shí)候，你心里有什么樣的感受？也可以問當(dāng)事人的母親：當(dāng)你兒子三十歲的時(shí)候，你覺得應(yīng)該怎樣對待他比較適當(dāng)？以及問當(dāng)事人：你跟女兒建立的是一種什么樣的關(guān)系？如果你只是心里關(guān)心她，卻從來都沒有在言語和行為上表達(dá)出來，女兒會不會感受到你對她的關(guān)愛？你有沒有問過，這些年來，你妻子心里有怎樣的感受？你有沒有向你的妻子表達(dá)過什么？如果這些事情你從來都沒有做過，現(xiàn)在可不可以嘗試做一點(diǎn)點(diǎn)等等。

三、領(lǐng)導(dǎo)角色

我們從圣經(jīng)里得到的一個啟示是，當(dāng)事人需要一個帶領(lǐng)他出埃及進(jìn)迦南的領(lǐng)導(dǎo)者，這個領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該是他的妻子。因此我讓當(dāng)事人的妻子參與整個輔導(dǎo)過程，并且告訴這位妻子：你承擔(dān)著帶領(lǐng)你丈夫出埃及進(jìn)迦南的使命，具體而言，就是你要幫助你丈夫從他一直躺臥的床上走下來，走到生活中去，在那里跟人建立良好的關(guān)系，承擔(dān)責(zé)任，合理做事。當(dāng)然，這位妻子肯定明白，這是一個非常艱難的過程。她隨時(shí)會遭到來自丈夫的抗拒，抱怨，軟硬兼施，找出各樣的理由不去做出一點(diǎn)改變，唯一的目的就是重新回到過去，朝床上一躺，用被子把臉一蒙，把自己與生活隔絕開來。甚至，輔導(dǎo)里含有某種冒險(xiǎn)的成分，也是輔導(dǎo)者和這位妻子需要去承擔(dān)的。抑郁里含有一種寄生的性質(zhì)，當(dāng)寄生者不能從寄生對象身上汲取養(yǎng)料，他可能轉(zhuǎn)而在生活這塊大地上去吸收，建立自己；但他也可能寧愿讓自己這樣瘦弱地存活著，以至枯萎。因此，輔導(dǎo)者需要有豐盛的愛心、耐心與智慧，既與當(dāng)事人建立關(guān)系，又促成他分離。建立關(guān)系是給他支持，促成分離是為了讓當(dāng)事人在生活中變得自主自立。

當(dāng)事人前來接受輔導(dǎo)的時(shí)間是有限的，他的妻子總跟他在一起。這位基督徒妻子不僅要帶領(lǐng)她丈夫禱告和讀經(jīng)，還要了解和理解她的丈夫，知道為什么而禱告，知道怎樣把丈夫的生命經(jīng)驗(yàn)與圣經(jīng)資源之間建立聯(lián)系；不僅要帶丈夫去做禮拜，還要為他創(chuàng)造一些條件，促成他融入到群體中去，從中獲得關(guān)愛和支持；不只是給丈夫講道理，說“你不能把別人對你的愛當(dāng)作放縱你自己的逃避之地”，還要把自己對丈夫的愛變成有意識促成他成長的行為；不只是簡單地逼丈夫從床上下來，還要在丈夫下床之后為他安排事情去做；不僅要求他去做事，還要鼓勵他，欣賞他的任何一點(diǎn)進(jìn)步，讓他通過做事獲得“原來我可以做到”的體驗(yàn)；不僅推動丈夫與人交往，還要讓他通過與人交往發(fā)展人際的能力，體驗(yàn)友愛與樂趣；不僅要讓丈夫意識到，過癥狀的生活是可怕的，還要讓他一點(diǎn)一點(diǎn)體會到，健康的生命是很美好的；不僅讓他去經(jīng)歷和承受曠野路上的艱難，還要不斷給他盼望，讓他看到迦南的景象。非常重要的是，這位姊妹需要意識到，她不只是在參與和配合對其丈夫進(jìn)行的生命輔導(dǎo)，她自己也正在經(jīng)歷一個自我成長的過程，就像摩西也是同樣在曠野路上成長一樣。

四、布置作業(yè)

輔導(dǎo)中可以給當(dāng)事人布置作業(yè)，這是一個輔導(dǎo)的方法，它出于這樣一個原則，就是不能讓當(dāng)事人無事可做。長期以來，當(dāng)事人大多數(shù)時(shí)間是躺在床上，這是一種無事可做的狀態(tài)。他本來以為這樣是舒適的，但他也因此感到痛苦，但他從床上下來，他又會覺得自己不行，認(rèn)為自己什么都不能做。輔導(dǎo)中很重要的一個方面，就是通過布置作業(yè)，讓當(dāng)事人去做事，并從中漸漸獲得“原來我行”的體驗(yàn)。布置作業(yè)并不像我們想象的那樣簡單，需要遵循一些重要原則。例如，要求當(dāng)事人做的事要有助于他的成長與醫(yī)治；量力而行，設(shè)置一些讓他“跳一跳，夠得著”的事情；設(shè)置的事能夠有效調(diào)動當(dāng)事人內(nèi)在動機(jī)；設(shè)置事情可以跟當(dāng)事人討論并征得他的同意，而不只是由輔導(dǎo)者決定，等等。例如，第一次輔導(dǎo)結(jié)束之后，我給當(dāng)事人布置的作業(yè)是，讓他回去跟女兒談一次話，哪怕談一句話都可以。接下來的輔導(dǎo)，也可以讓他跟妻子一起在田間勞動一次，并且記下日記，描述勞動時(shí)的感受，包括看到日落的感覺等，還可以要求當(dāng)事人在某一天給家人燒一次飯，并且談一談做了這件事之后，家人有怎樣的反應(yīng)，以及他有什么感受等。這些都可以增強(qiáng)他對生活的體驗(yàn)，并消弱他的臥床體驗(yàn)。還可以要求他嘗試在教會做一些力所能及的事，從中獲得參與感和價(jià)值感，也有利于他建立關(guān)系，融入一個更大的群體。作業(yè)也可以涉及到當(dāng)事人的家庭成員，例如，輔導(dǎo)者可以要求家庭成員這樣帶動當(dāng)事人，在遇到問題的時(shí)候，大家坐在一起來討論，當(dāng)事人必須參與，還要發(fā)表自己的意見，然后大家共同作出決定，安排和分配事情，當(dāng)事人需要承擔(dān)他自己的一份責(zé)任。這樣做的目的，也是為了把當(dāng)事人的家庭變成一個有利于他成長的支持系統(tǒng)。這個支持系統(tǒng)的作用在于，推動當(dāng)事人走出長期依賴的環(huán)境和一直躲避的狀態(tài)，從床走向生活，就像以色列人必須離開埃及，踏上前往迦南的曠野之路。

五、有事可做

我在第一次面談中，了解到當(dāng)事人的一些基本情況，其中有一點(diǎn)是，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人內(nèi)心里存有對女兒的愛與責(zé)任，心里一直都想為女兒做點(diǎn)什么，但長期以來，他躺在床上，甚至連一句話都沒有跟女兒說過，在女兒的心目中，父親就是一個躺在床上的病人。談到這些，當(dāng)事人心里滿有愧疚。我的輔導(dǎo)在這里發(fā)現(xiàn)了一個切入口，可以從這里開始，嘗試去激發(fā)當(dāng)事人做一點(diǎn)改變。首先讓他意識到自己內(nèi)心里的這種感情和愿望，又要肯定他具有愛的能力，并且促成他通過表達(dá)關(guān)愛的行動，進(jìn)入到與女兒的情感關(guān)系中去。第一次面談結(jié)束之前，我給當(dāng)事人布置了一個作業(yè)：回去之后，你跟女兒談一次話，哪怕談一兩句都行；下次再來接受輔導(dǎo)的時(shí)候，告訴我跟女兒的談話的體驗(yàn)是什么。布置作業(yè)之后，我還要求與其同來的妻子協(xié)助他完成這件事情。這是輔導(dǎo)過程中推動當(dāng)事人從0走向100、從床走向生活的第一步。

作業(yè)布置下來之后，我無法預(yù)知當(dāng)事人會不會真的邁出這一步。甚至，我無法預(yù)料當(dāng)事人會不會再來我這里接受進(jìn)一步的面談輔導(dǎo)。一個星期之后，當(dāng)事人來了。這使我看到輔導(dǎo)產(chǎn)生了一點(diǎn)效果，以及我們繼續(xù)走下去的一線希望。我首先問當(dāng)事人完成作業(yè)的情況。他對我說：談了，女兒很喜歡跟我談，我還帶女兒一起玩，幫助她做了手工和畫畫，我本來也會做一些手工，畫一點(diǎn)畫的。當(dāng)事人這樣講著的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他長期陷入憂郁的眼神里游動著一些光亮。聽他講完，我又問他有什么感受。他說：女兒感到高興，我也感到高興。

從輔導(dǎo)的角度來看，這對當(dāng)事人來說是一個了不起的進(jìn)步。作為輔導(dǎo)者，我立刻給他的這個進(jìn)步做了一番夯實(shí)的工作。我說：你看，你能做到，這很了不起。這些年來，你總是躺在床上，在女兒的眼中，爸爸是一個對她不理不睬的病人。現(xiàn)在，當(dāng)你跟女兒談話的時(shí)候，跟她一起做手工的時(shí)候，你成了一個多好的父親。所以，你在做什么的時(shí)候，你就成了什么。接下來，我們談到當(dāng)事人曾經(jīng)把自己的問題歸因?yàn)?ldquo;遺傳”，這時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，原來是家庭環(huán)境中一種行為模式的影響。當(dāng)事人意識到，現(xiàn)在他的行為模式正在影響著他正在成長的女兒。如果他不改變，女兒就會“遺傳”他的行為模式。原來這并不是注定的，不可改變的，當(dāng)事人可以選擇去做一個怎樣的父親，選擇用怎樣的行為方式，從而給女兒帶來怎樣的影響。

這條喜訊之后，是關(guān)于抑郁的報(bào)告。當(dāng)事人表示，最近在一位中醫(yī)的建議下，他減了一顆藥，又變得不舒服起來，覺得身上很難受。

我后來對此作了分析，如果僅就減藥這件事本身來看，似乎表明當(dāng)事人在做出努力，但從潛意識的層面來看，當(dāng)事人試圖通過減藥一下子消除癥狀，這是一種不現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。結(jié)果，減藥失敗反而為當(dāng)事人留在病中增加了一層保護(hù)的理由，仿佛是說，你看，這是改變不了的。這樣，癥狀反而被強(qiáng)化了。很長時(shí)間以來，當(dāng)事人一直靠藥物維持（雖然并不能真正維持），減藥和戒藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重進(jìn)行，需要一個過程，而且這絕不能是一個無所作為就可以達(dá)到目的的過程。如果當(dāng)事人在生活中沒有有效建立起新的支持系統(tǒng)，減藥會給他造成困難，他會難以抵抗減藥和戒斷反應(yīng)。針對深度抑郁，藥物是必要的，但藥物是一個腳手架，它的作用是為輔導(dǎo)制造了一個可以工作的平臺。當(dāng)事人得到輔導(dǎo)的支持，漸漸在生活中建立了自己，藥物的腳手架就可以慢慢拆除了。輔導(dǎo)過程中非常重要的是，當(dāng)事人必須有事可做，通過做事來漸漸建立自己。在我們的輔導(dǎo)觀念里，如果一個人無所事事，他一定會找到一個“病”來折磨自己——他在“病”中折騰來折騰去的時(shí)候，似乎是在做事，但是在做一件無用的事，這叫無事生非，而這個“非”就是癥狀。輔導(dǎo)者要推動當(dāng)事人從“非”走向“事”，從癥狀走向生活，不是無事生非，而是為所當(dāng)為。

因此，當(dāng)當(dāng)事人向我敘述減藥之后的難受時(shí)，我沒有跟著去詢問他的那些感覺，而是問他：藥減了之后，你在做什么？我這樣問本身 是一種干預(yù)，目的是把他的關(guān)注導(dǎo)引到行為方面，而不是聽任他習(xí)慣性地沉溺到痛苦的體驗(yàn)中去。

當(dāng)事人回答說：我又睡在床上，情緒很低，心里不停地在想，藥怎么就不能減一顆呢？我怎么就不能好起來呢？

這是輔導(dǎo)中經(jīng)常出現(xiàn)的情況，而且以后還會反復(fù)。在前一天跟女兒談話的那個好父親，在第二天又回到床上躺了下來，又成了一個病人。因?yàn)闇p藥的效果沒有像他期待的那樣，他就放棄了。

接下來的面談中，我了解到當(dāng)事人對生活有一個基本的要求或期待：我必須時(shí)時(shí)刻刻都感到快快樂樂。

我問：遇到不快樂的時(shí)候，你會做些什么？（我關(guān)注的依然是行為，而不是他的情緒）。

當(dāng)事人說：我就躺在床上，什么也不能做，我沒有別的辦法，只能回到床上去躺著。

我問：躺在床上，你的心情會不會好起來呢？

當(dāng)事人說：不會，但也沒有其他的辦法了，我還能做什么呢？

我問：每時(shí)每刻都快快樂樂，這是可能的嗎？

當(dāng)事人說：不可能，但我想要。

我說：每時(shí)每刻都過得快樂，這不是地球上的情況，而是天堂里的情況。現(xiàn)在我們生活在地球上，如果堅(jiān)持這個世界必須立刻變成天堂，要求自己必須每時(shí)每刻都快快樂樂，做不到，反而讓自己變得總是不快樂了。因此，雖然有時(shí)候會不快樂，但我們還是可以做一點(diǎn)事情，是嗎？

當(dāng)事人說：心情不好，就不能做事。

我說：有時(shí)候，我們不是因?yàn)榭鞓凡殴ぷ鳎且驗(yàn)楣ぷ鞑趴鞓罚遥覀儽仨毠ぷ鳌?/p>

當(dāng)事人說：有時(shí)候干一點(diǎn)事也能行的，但不干也就罷了。有時(shí)候心情好，依然不想做事。我就是不想做事，對做事沒有興趣。其實(shí)，我心里也想像正常人一樣。上班就上班，回家就回家，跟人交談，自然而然。但是我不行，只要有一點(diǎn)不舒服，我就想一個人呆在房間里，躺在床上，覺得煩得不得了，什么也不想做了。

接著我跟當(dāng)事人一起討論人生觀的問題，不是給他講一通道理，而是共同去發(fā)現(xiàn)人生觀對一個人的生活意味著什么。我們發(fā)現(xiàn)，有人對生活的基本理解是：人生是艱難的。有人對生活的基本觀念是：生活必須是快樂的。有趣的是，接受人生充滿艱難的人，反而能不斷從生活中體會到幸福；堅(jiān)持生活必須時(shí)時(shí)快樂的人，反而給自己的生存制造了許多的痛苦。持前一種生活觀的人，在生活的艱難中也能堅(jiān)持做事，并在做事中獲得了價(jià)值和幸福，而持后一種生活觀的人，堅(jiān)持要感到快樂才去做事，這樣，做事的機(jī)會就少而又少了，他們因而不大能實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值并體驗(yàn)生活的幸福。

床是什么？是當(dāng)事人躲避生活困難的地方。生活中有了困難，當(dāng)事人不是到困難那里去，而是到床上來。這成了他對生活的慣性反應(yīng)。正像他自己描述的那樣：我不想跟人交往，也不想做事。跟人見面難受，做事也難受，我就想躲起來，躺在家里舒服，心里有一點(diǎn)難受，立刻想到往床上躺，用被子把頭蒙起來，什么都不煩了。我對床有很強(qiáng)的依賴，從床上下來很難很難。由此可見，當(dāng)事人為了追求躺在床上的小舒適，在生活中累積了大障礙和大痛苦，這是他付出的代價(jià)。我們的輔導(dǎo)，不只是要求當(dāng)事人“不要躺在床上”或者“要從床上下來”，一個重要的方面是，當(dāng)事人需要明白自己為什么要從床上下來，以及，更為重要的是，怎樣從床上下來，走到生活中去。

這些年來，當(dāng)事人的妻子對丈夫說了許多“不要躺在床上”的道理，總是不行。輔導(dǎo)的過程中，我跟當(dāng)事人的妻子就此也做了討論。與其說許多“不要”的道理，不如安排具體的事“要”他去做，盡可能促使當(dāng)事人跟床的關(guān)系有所疏離。但安排做事不是強(qiáng)求，強(qiáng)求會激起當(dāng)事人的畏難情緒，使他抗拒去做事，或者因?yàn)闆]能做到而感到無能，以后再也不敢嘗試，甚至?xí)又厮呢?fù)疚感，越發(fā)覺得對不起家人。因此，我在輔導(dǎo)過程中跟當(dāng)事人的妻子討論在他們的生活環(huán)境中給丈夫安排事情的那些可行性條件，以及安排事情需要考慮的方面，如事情安排要得當(dāng)，是當(dāng)事人力所能及的；安排事情要有連貫性，有利于讓當(dāng)事人持之以恒；安排事情要有當(dāng)事人的參與；做事的過程要有妻子的帶領(lǐng)、陪伴與推動，有意識地讓當(dāng)事人從做事中感到樂趣，并慢慢發(fā)展出對生活的興趣。輔導(dǎo)者需要明白一個基本的事實(shí)，在生活中播種了樂趣或興趣的地方，癥狀就不會在那里生長。

安排做事是讓當(dāng)事人從床上下來的一個方法，這個方法可以稱為是“取代法”。“取代法”的背后有一個心理學(xué)的原理：人不能真正做到一心二用或二事并舉。圣經(jīng)中耶穌講到一個故事，說有一個人內(nèi)部住了一個鬼，使他很受折磨。于是他請人把鬼趕了出去。這污鬼在無水之地游蕩，找不到棲身之處，回來看到這個人內(nèi)部還是空的，就又帶了七個更惡的鬼重新住了進(jìn)去，這時(shí)，那個人內(nèi)部就鬧騰得更厲害，簡直是苦不堪言了（參太12：43-45）。這給教牧輔導(dǎo)帶來一個很重要的啟示：要擺脫一個舊的習(xí)慣，需要建立一個新的習(xí)慣。 針對當(dāng)事人的情況而言，要讓他從床上下來，必須讓他有事可做。例如，當(dāng)他在跟妻子一起種菜的時(shí)候，他就不可能同時(shí)躺在床上了。就是在這個時(shí)候，他與床的關(guān)系自然發(fā)生了分離。輔導(dǎo)需要促成當(dāng)事人在生活中更多地投身于做事，投身于與他人建立關(guān)系，他就在與床慢慢脫離關(guān)系，也會慢慢走出生命的抑郁狀態(tài)。

第二次面談就這樣要結(jié)束了，我又為當(dāng)事人布置了幾項(xiàng)作業(yè)，目的是讓他在生活中有事可做，而這些事情有利于他的成長。這幾項(xiàng)作業(yè)是：（1）閱讀《我們內(nèi)心的無奈》，這是一篇描述抑郁癥本質(zhì)的文章。（2）每天做至少一件事情，并記一篇日記，描述做事的感受。與此同時(shí)，我還要求當(dāng)事人的妻子給當(dāng)事人安排一些具體的事情，目的是促使丈夫逐步擺脫與“床”的關(guān)系，從床走向生活。

最后，作為輔導(dǎo)者，我們需要明白一個最基本的事實(shí)：輔導(dǎo)不是魔術(shù)，它要求輔導(dǎo)者和當(dāng)事人雙方都有耐心去承受一個效果緩慢的過程；在這個過程里，可能會出現(xiàn)許多反復(fù)。有時(shí)候，當(dāng)事人朝前移動了，輔導(dǎo)者正為此感到欣慰，接下來看到他又退回去了，又使輔導(dǎo)者覺得勞而無功。但是，我們必須牢記，輔導(dǎo)是為了樹立當(dāng)事人，而不是為了樹立輔導(dǎo)者自己。正如圣經(jīng)里的比喻，我們所能做的是盡力而為去敲擊磐石，磐石是否出水是上帝決定的，我們需要學(xué)會交托。