一例晉升抑郁癥的案例分析報告

某女，37歲，某大學(xué)教師。去年晉升副教授職稱受挫，而同期教師大部分都晉升為副教授，因此精神壓力很大。去年晉升結(jié)束后，出現(xiàn)了不愿意見人，尤其不愿意見去年晉升為副教授的同事，精神疲乏無力，整天唉聲嘆氣，自覺不如人。但看到活潑的女兒，覺得不應(yīng)該這樣下去，于是在家人的幫助下，調(diào)整二個月（出去旅游，去百林禪寺打坐等）后，情況好轉(zhuǎn)，能夠正常上課，和同事偶爾也有說有笑，只是早晨起床前有不想活的念頭，活動后好轉(zhuǎn)。今年的晉升材料已經(jīng)報上去，評審結(jié)果要等一個月后知曉。自材料報上去后，患者出現(xiàn)了頭暈、頭脹、記憶力下降、注意力不集中、心煩、失眠，主要為入睡困難、早醒，每天最多有5小時睡眠。整日唉聲嘆氣，呆坐，興趣索然疲乏無力，自覺能力減退，上課無精打采，學(xué)生對她有意見，自認(rèn)為今后無法上課了。不愿出門見人，既往的“不如意”紛紛涌上心頭。自信心降低，感覺人人都比自己強，走到哪里都感到低人一等，認(rèn)為自己是個失敗者，尤其是晨起曾多次萌生自殺念，家人怎樣勸說也無濟于事。

過去無明顯軀體疾病史。

    生長于河北某小城鎮(zhèn)，父母均為教師，對子女要求過分嚴(yán)格。患者性格內(nèi)向、孤僻少語、膽小怕事、多愁善感。業(yè)余時間喜歡看詩歌、小說，7歲上學(xué)，成績優(yōu)秀，本科畢業(yè)后又考取本校研究生，然后留校任教。教學(xué)中一直兢兢業(yè)業(yè)，得到學(xué)生的一致好評，人際交往較少。

診斷：抑郁性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：根據(jù)神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)此案例可評7分。測抑郁自評量表（SDS）為63分。

鑒別診斷：

與精神病區(qū)別：精神病與神經(jīng)癥是輕重完全不同的兩組病。輕重由三方面加以衡量：1、癥狀自知力。精神病無自知力，神經(jīng)癥對自己的疾病相當(dāng)了解，并主動求醫(yī)。2、社會功能的損害程度不同。精神病有嚴(yán)重的社會功能損害，而神經(jīng)癥則較輕。3、精神病對現(xiàn)實嚴(yán)重歪曲，存在幻覺，妄想。

咨詢方案：

一、     咨詢目標(biāo)

1、長遠(yuǎn)目標(biāo)：促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

2、具體目標(biāo)：通過咨詢師和患者的共同努力，使患者打消自殺念頭，自信心增強，與別人相處時說話流暢，不再貶低自己，不怕出門見人，更多的微笑，睡眠改善，入睡容易，并且由以前的每天5小時睡眠增至6.5個小時。

二、     雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

1、          向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

2、          積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；

3、          完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

1、          有權(quán)利了解咨詢師的背景和執(zhí)業(yè)資格；

2、          有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

3、          有權(quán)利選擇和更換合適的咨詢師；

4、          有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；

5、          對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

1、          遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2、          遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；

3、          尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任

1、          遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

2、          幫助求助者解決心理問題；

3、          嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

1、          有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

2、          有權(quán)利選擇合適的求助者；

3、          本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

義務(wù)

1、          向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

2、          遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

3、          遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案個方面內(nèi)容；

4、          尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

三、咨詢次數(shù)與時間安排

每周1次，每次50分鐘左右。

四、咨詢方法、原理：采用認(rèn)知治療。此治療方法的基本理論是ABC理論，該理論基本要點是，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所直接引起，而是由經(jīng)歷這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。A指誘發(fā)事件；B是個體對這一事件的想法、解釋和評價，是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)的信念；C是在特定的情景下，個體的情緒和行為結(jié)果。該理論認(rèn)為，誘發(fā)事件A是引起情緒和行為反應(yīng)的間接因素，而B才是引起情緒和行為反應(yīng)的更直接因素。

五、咨詢階段：

1、處理自殺危機。采取積極關(guān)注、尊重、共情等咨詢技能，設(shè)身處地的理解和真誠幫助的態(tài)度，傾聽和鼓勵患者傾訴。建立良好咨詢關(guān)系。在這種氛圍中討論患者問題的性質(zhì)，消除誤解，激起患者求生欲望。干預(yù)自殺危機，用認(rèn)知治療原理和治療過程說明。自殺危機干預(yù)方法：（1）詢問想自殺的理由和沒有采取行動的原因。對阻止自殺的積極因素加以強化和肯定。（2）詢問患者是否考慮過其他解決問題的方法。抑郁癥患者的負(fù)性自動式思維常使其忽略積極的、現(xiàn)實的應(yīng)對方法，這種方式的詢問有助于患者對自己的想法進行思考。（3）告訴患者問題的性質(zhì)是對晉升的一種心理反應(yīng)，只要患者愿意接受幫助，采取行動自助都能治好。（4）告訴患者認(rèn)知治療是治療抑郁的一種心理治療方法，要求她配合，大約需要10——20次，要在醫(yī)生指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，不要急于。（5）向患者表明咨詢師真誠地幫助她，并且能夠幫助她。教會患者做“進行性肌肉放松訓(xùn)練”以促進睡眠。此為家庭作業(yè)，每日練習(xí)半小時。

   2、第二次、第三次重點在于幫助患者認(rèn)識：想法和情感、行為之間的相互關(guān)系。檢查作業(yè)完成情況，患者一直在堅持放松訓(xùn)練，睡眠有改善，問消極觀念時，述：有時有，但少了。給予鼓勵，要認(rèn)真配合，您的無能感是一種情緒反應(yīng)，并不是你的真實情況。以往的成績就證明你很有能力。腦子里的“失敗者”想法加重了抑郁情緒，一旦情緒改善，您就有另外一種感覺。這種感覺歪曲了真實情況。要采取積極行動打破這種惡性循環(huán)。

   3、最后轉(zhuǎn)移到幫助患者識別、檢驗負(fù)性自動式思維。經(jīng)過一段時間治療后，患者抑郁癥狀減輕，消極觀念消除，對情緒影響認(rèn)知和行為有了一定認(rèn)識，為識別干預(yù)負(fù)性自動式思維提供條件。

六、咨詢效果及評價手段：

1、評分：按神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)此案例咨詢結(jié)束后評3分。抑郁自評量表（SDS）50分。

2、求助者自我感覺又重新找回了自信；打消了自殺念頭；每天睡眠6——7個小時；笑容多了，講課有精神，得到了學(xué)生的重新贊許。

3、陪同她來咨詢室的丈夫緊鎖的眉頭舒展開了，因為她再也不怕見人了，并且更關(guān)心、體貼家人。最近還參加了學(xué)校組織的旅游。

4、求助者述：大家都對我挺好，他們并沒有因為晉升的事看不起我。

5、據(jù)觀察，患者面色紅潤，目光有神，說話聲音提高了，語速也加快了，衣著比從前得體、靚麗。

七、咨詢費用：每次100元。

八、雙方商定詳細(xì)咨詢方案，做到雙方心中有數(shù)。

參考文獻：1.中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫  心理咨詢師   國家資格培訓(xùn)教程（三級）   民族出版社

          2.王長虹 叢中主編  臨床心理治療學(xué)  人民軍醫(yī)出版社

                                                                                                           河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院   田國才