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無法克制的念頭和行為——論強迫癥患者停不下來的內(nèi)在沖突

個人原創(chuàng)

李麗發(fā)表時間：2020-10-26 18:09:37 1903 1 14

你是否出現(xiàn)過以下現(xiàn)象：

反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件將會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：房子為什么朝南而不朝北。

兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現(xiàn)“反對”；說到“好人”時立即想到“壞蛋”等。

對自己的行為是否正確而產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實。如出門后疑慮門窗是否確實關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則深感焦慮不安。

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如果你在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在類似的強迫思維或強迫行為，并且這些癥狀已經(jīng)令你感到十分痛苦或妨礙到你的日常生活，此刻就需警惕是否患有強迫癥。

什么是強迫癥

強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對強迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。

強迫癥的表現(xiàn)你中招了嗎？

強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。

強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。

強迫觀念

強迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

強迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實。如出門后疑慮門窗是否確實關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

強迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

強迫情緒

具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事。

強迫意向

在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如走到高樓處，就有往下跳的沖動，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

強迫行為

強迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗等。

強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣再按程序脫。

強迫癥的病因

目前認(rèn)為強迫癥主要與心理社會、個性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

許多研究表明患者在首次發(fā)病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗、學(xué)習(xí)工作受挫等等。

強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現(xiàn)為過分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)。患者內(nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達(dá)出來。

近年來大量研究發(fā)現(xiàn)強迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經(jīng)-內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無法正常發(fā)揮其生理功能。

強迫癥的治療

1.心理治療

強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。

臨床上常用的方法包括：精神動力學(xué)治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。

思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。

暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實際上并不會發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強迫癥狀的作用。

2.藥物治療

強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強迫癥狀的作用。

使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。

對于難治性強迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。
同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。

3.物理治療

對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。